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1、轻氯嗟治疗系统性红斑狼疮引起皮肤损害两例作者：石鹏黄黎明付宇曹海妮【摘要】两例女性系统性红斑狼疮患者，在激素+环磷酰胺冲击治疗后，给予轻氯隆，lOOmg〜200mg,口服，2次/口，3〜4天后，分别出现双下肢皮疹，伴瘙痒和手掌和脚掌皮肤发红，有皮疹出现，停止使用梵氯唾后，皮疹逐渐消退，皮损好转。【关键词】系统性红斑狼疮；轻氯唾；药物不良反应系统性红斑狼疮(SLE)是一种复杂的慢性、自身免疫性疾病，主要影响育龄期妇女，可累及皮肤、关节、心脏、肺、血液、肾甚至脑。约40%的多器官受累系统性红斑狼疮患者会接受抗疟药物治疗［1］。疑氯
2、嗪是抗疟药，也是…种独特的抗风湿病药物。2003年中华医学会风湿病学分会及2007年欧洲风湿病联盟(EULAR)专家达成共识，均将轻氯唾推荐为SLE的主要治疗药物［2,3］。笔者从2008年至今在临床运用常规剂量轻氯逢治疗SLE时，却见到两例轻氯隆导致皮肤损伤或原皮疹加重的病例，现报道如下。1病历摘要病例一：患者女，16岁。因双下肢及颜面部浮肿2周，面部红斑3天入院。近日面部红斑加重，伴有瘙痒及水泡，全身乏力明显，食欲下降，能自主活动。查体:T36.9°C,P60次/min,R20次/min,BP110/70mmHgo颜面部红
3、斑，水疱，部分已糜烂，无皮下结节。浅表淋巴结未触及肿大。眼睑浮肿，口腔黏膜无溃疡及出血点，咽红，甲状腺无肿大。双肺听诊呼吸音清，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肾区叩击不适，躯干、双上肢、手指可见散在红丘疹,压之褪色。双下肢中度浮肿。辅助检查：尿常规PR0+2,BLD+2,镜检WBC5-8/HP.RBC3-5/HP、透明管型1-2/HP；血WBC8.4X109/L,RBC3.66X1012/L,HGB98g/L；血沉75mm/h,肝功ALB18g/L；自身抗体系列:抗nRNP/sm(+++)、抗SM(++)、抗ds~
4、DNA(+)、抗核小体(++)、抗组蛋白(++)。双肾实质区回声增强。诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、肾病综合征。治疗方案：激索冲击治疗“甲强龙lOOOmg.500mg.500mg连用3天，后改为口服强的松40mg,1次/日”，并预防感染，3天后,患者颜面部溃烂部分结痂，眼睑浮肿减轻，复查血常规和肝肾功，均异常，属重症狼疮，加用环磷酰胺冲击治疗。因患者皮损严重，加用轻氯嗪，lOOmg,口服，2次/日。4天后，患者颜面部红斑、做干及双手皮疹颜色变淡。2天后出现双下肢皮疹，伴瘙痒，以晨起明显。怀疑是轻氯唾的副作用，停用并观察。停
5、药4天后，双下肢皮疹逐渐消退。病例二：患者女，34岁，因下肢浮肿伴全身乏力10天，腹痛、黑便2天入院。查体：T36.0°C,P77次/min,R18次/min,BPMO/llOmmHgo颜面部可见蝶形红色斑，全身浅表淋巴结无肿大，颜面浮肿。双肺叩诊清音，听诊未闻及干湿性罗音，律齐各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部膨隆，全腹深压痛，有反跳痛。右手可见皮损，颜色发红。双下肢中度凹陷性浮肿。辅助检查:尿常规PRO+4,BLD+4,镜检RBC+4/HP；血WBC5.03X109/L,HGB130g/L,PLT40X109/L；血沉
6、75mm/h,肝功TP43.0g/L,ALB20.3g/L；肾功Crl25.0umol/L,BUN11.20mmol/L；粪便常规RBC5-8/HP.WBC0-1/HP,粪便隐血(+)。心电图大致正常;腹部超声:右肾实质区回声稍增强，肾集合系统散乱；腹水(中-大量)。自身抗体系列:ANA(+)＞抗nRNP/sm(++)、抗SM(+)、抗SSA(+)、抗R0-52(+++)、抗ds-DNA(+)、抗核小体(+++)、抗组蛋白(+++)。诊断为系统性红斑狼疮。治疗方案：给予甲强龙500吨静滴，连续冲击3天，后再予环磷酰胺0.4g连
7、续两天。以上方案实施后，患者面部蝶形红斑明显减轻,面部及手部皮损好转，下肢无水肿。随后进行第二次冲击治疗，并口服梵氯嗪，200mg,2次/FL3天后，患者出现夜间精神兴奋、视物模糊，手掌和脚掌皮肤发红，有皮疹出现，伴瘙痒，2天后皮疹加重,经会诊，认为是轻氯唾引起的药物不良反应，其余治疗方案不变，停止使用该药，皮疹逐渐消退，3天后基本消退。2分析上述两例均为系统性红斑狼疮患者，在激素冲击治疗后，口服轻氯嗪，剂量100~200mg,2次/日，在3〜4天后出现肢体皮疹，伴瘙痒，一例还出现视物模糊(该患者曾有视物模糊病史)，停药后皮疹
8、消退，确定为轻氯唾造成的皮肤损害，这容易与原病患导致的皮损的混淆。尽管现有相当多的研究认为轻氯n奎是一种治疗SLE安全性较好的药物，但是该药明确存在不良反应，如中枢系统反应，眼反应，皮肤反应等。其中皮肤反应可引起皮疹包括：尊麻疹、斑丘疹、紫瘢、环形红斑和剥脱性皮炎等。SLE皮
