经胸乳入路腔镜甲状腺手术新隧道建立法的临床分析.doc

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1、经胸乳入路腔镜川状腺手术新隧道建立法的临床分析【摘要】H的总结用新的皮下隧道建立法实施腔镜甲状腺手术的经验。方法根据隧道建立方法随机将患者分成两纟ftam：采用新的佇膜剥离器结合自制镜下隧道剥离器建立隧道组12例；B组：采用传统钝头剥离棒建立隧道组12例。结果24例手术均获成功，A组皮下隧道建立吋间为(26.5±4.2)min,明显短于B组(4&6±8.5)min；术后均无严重并发症，美容效果满意。结论采用新的骨膜剥离器结合自制镜下隧道剥离器建立皮下隧道安全可行，明显缩短手术时间。【关键词】腔镜；甲状腺；甲状腺切除术Clinicalanalysisofanewmethodofe

2、stablishmentofthetunnalinendouscopicthyroidectomybytheareolaHUANGjun,WANGJiang,WANGZi^ming.ChinesemedicinehospitalofWuhanCity,Wuhan430014,China[Abstract]ObjectiveToobservetheeffectoftheoperationofhypodermicaircavityonthyroidsurgery.MethodsPatientswereramdonlydividedintotwoequalgroup,groupAwe

3、reusingperiostealstripperandthewatersac.GroupBusingtraditionalbluntpeelingstick.ResultsAl1surgeriesweresucceeded,GroupAspend(26・5±4.2)mintocomplete,whichwereshorterthanGroupB(48.6±8.5)min.Noseriouscomplicationandtheoutlookissatisfied.ConclusionItissaveandfeasibleusingperiostealstrippercombin

4、cdwaterbagexpandtosetuphypodermicaircavity・[Keywords]Laparoscopy；Thyroidgland；Thyroidectomy2007年6月〜2009年6月，笔者所在医院完成经胸乳入路腔镜下甲状腺手术24例，其中采用新的骨膜剥离器结合口制镜下隧道剥离器建立皮下隧道12例，获得满意效果，本文旨在总结使用这种新的操作空间建立法的经验及优势。1资料及方法1.1一般资料本组患者共24例，为2007年6月〜2009年6月间在笔者所在医院手术治疗的女性患者，年龄22〜43岁，平均36.2岁，均以发现颈前无痛性包块收入院，颈部触诊可扪及

5、质地中等，边界清晰，可随吞咽上下活动的包块，直径1.5〜5.0cm，平均2.9cm,单侧包块19例，其中左侧11例，右侧8例，双侧包块5例。术前查甲状腺彩超及CT均提示为甲状腺良性结节,检测血TSH、T〈sub>3、T₄，凝血功能和肝肾功能正常，气管软化试验阴性。采用单盲法随机分成两组。两组患者年龄、包块人小经统计分析羌异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法1.2.1麻醉及体位采用气管内插管全身麻醉。患者取截石位，肩后垫枕使颈过伸，双下肢屈膝曲谶，两腿分开，双上肢外展固定。术者站于患者两腿Z间，助手站于患者左侧。显示器置于患者头侧右前方。1

6、.2.2建立操作空间两组均首先于两乳头连线中点作一10mm长的横切口，切至胸壁浅膜层，用专用注水针经此切口于前胸预造空间区做皮下注射，注入肾上腺素生理盐水溶液约50ml(生理盐水200ml加入肾上腺素1mg)oA组先用骨膜剥离器插至浅筋膜层，沿胸骨及胸大肌筋膜浅层钝性剥离出人工腔隙，建立气腔后直视下用H制镜下隧道剥离器结合超声刀进一步扩大该腔隙，向上分离至环状软骨，两侧超过胸锁乳突肌前缘；B组釆用传统的10mm口径普通钝头剥离棒多次钝性分离浅膜层，形成人工腔隙。建立操作空间后，单纯用超声刀分离浅筋膜层的疏松结缔纽织，进一步扩人该腔隙，分离范围同A纽。1.2.3显露及切除用超声刀

7、纵向切开颈白线，向外侧牵开舌骨下肌群，部分患者包块较大难以完全显露，则以超声刀横断舌骨下肌群。切开甲状腺外层被膜，充分显霜患侧甲状腺叶及英包块，用超声刀沿包块边缘将包块及周围部分正常甲状腺组织完整切除。若行甲状腺大部切除术，则先切断甲状腺峡部，用无损伤抓钳向外侧提起甲状腺叶，将包含肿块及结节的甲状腺叶人部分切除，仅保留背外侧少量甲状腺组织，因甲状旁腺多位于甲状腺叶背外侧。术中以超声刀凝固处理甲状腺上下动静脉，注意保护喉上神经及喉返神经。1.2.4取出标本将切除的标本放于标本袋屮从正中切口娩出