制定循证指南的原则

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1、·&"·!"#$%&%’()#*%$+%,-.&%*/%*#+#$%，!""#，012$#（!）·专家论坛·%!"#$%&’(%)*%制定循证指南的原则董碧蓉3岳冀蓉3徐3英四川大学华西医院老年科3中国循证医学中心（成都456675）33【摘要】各国都有自己的临床指南，用于规范医疗行为，中国亦在建立自已的临床指南。然而，从全世界多年的临床指南使用情况看，并未达到应有的指导效果。循证医学的发展，给指南的制定带来了根本性的转变，以证据为基础建立循证临床指南已在世界迅速兴起。作者根据苏格兰制定国家循证指南的经验，对循证指南的建立原

2、则进行了探讨，以供国内同事参考。33【关键词】循证指南；循证医学+,$-%./0.#1$2(34$5$1(#./6!5.7$/0$89:2$7;).7$1./$76;?@AAB@，01,($CC【=92&%:0&】()%89+1:$;89".&#;&1<$+2#$#+

3、.2=:#*%2#$%;1&;.$*.8*#>%?%*#+.2+.8%，.$*!"#$.#&*%)%21@#$==:#*%,2#$%&;11A0#%<#$=;"%=:#*%2#$%B&:&.=%#$;"%<182*1)%8?.$99%.8&，<%C#$*;".;#;".&$D;.+"#%)%*=11*%CC%+;AE"%*%,)%21@?%$;1C%)#*%$+%,F.&%*?%*#+#$%F8#$=&.@8#?.2+".$=%;1=:#*%2#$%*%)%21@?%$;AE"%%)#*%$+%,F.&%*+2#$#+.2=

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5、多国家制定了各种不同的指南，中国也正在制定促使职业人员改变医疗行为，缩小实践差异，控制费自己的实践指南。过去多数指南都是基于当地或国用和促进患者的医疗结局。内专家的意见、教科书、标准治疗、或传统医疗制定，B<什么是临床指南“认为应该是这样”或和“我们一直在使用这种方33苏格兰学院间指南网络（I+1;;#&"N$;%8+%22%=#.;%［5］法”。但现在对指南的认识已经发生了根本变化，O:#*%2#$%&P%;<18Q，INOP）认为临床指南是“系随着科学证据的逐渐增多，高新技术层出不穷，患者统发展起来的说明，以帮助在特定临

6、床情况下，对合保护意识加强，给临床实践带来极大的挑战。因此，理的卫生保健做出决策”。由国内知名专家共同撰个体观察、病理生理推理和专家观点虽仍很需要，但写，帮助对特定临床情况作出正确诊断、治疗决策的已不足以为患者提供最好的医疗护理，临床医学界系统指导意见。国家指南是最具科学性、权威性的急切需要平衡成本、效益、风险的最佳决策依据。标准方法，经严格审查批准后，可与基层情况结合，A<临床指南产生的必然性用于指导基层医疗实践。33由于临床医疗不断增加的复杂性，虽然研究投C<为什么要建立循证指南入在持续增加，但是实践和证据之间仍然存在很

7、大33分析指南时，首要考虑的问题之一是：“指南为距离。同时有限的卫生资源使临床选择更加艰难，什么存在？”即指南所涉及的内容与临床有关吗？患者及家属知识水平的提高和法律意识的增强，要指南的建立有助于提高患者护理、减少治疗变动、节求既有效又经济的医疗服务压力在不断增加。而且约费用、或所有这些吗？该指南反映了谁的观点？共享医疗的需求，即广泛、及时传播有效的实践亦在患者、医师或别的医疗保健者？医疗机构（门诊、医增加，基于上述原因临床指南应运而生。因为指南院、卫生保健组织）？保险公司等有财政风险的非可以通过加强好的临床实践来促进更有效

8、的卫生保医疗机构实体？尽管尚无“正确”的观点存在，但是，在考虑指南时，了解这些观点非常有用。收稿日期：J66K6LM6以前世界上许多指南都是由专家建立的，没有作者简介：董碧蓉，女，教授，以老年病学，循证临床实践为主要研究方向。系统性的参考证据，存在许多不足之处，尤其在面对中国循证医学杂志!