小学生心理健康家长调查问卷.doc

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1、小学生心理健康家长调查问卷  姓名：                                     年龄：　　一、选择题。1、您平时（     ）孩子的心理健康A、关注 B、不太在意C、不关心 2、您认为孩子到学校的心情（   ）　　A、非常愉快 B、一般C、不开心  D、不了解3、您认为孩子如果心理有问题，是（      ）的原因A、家庭 B、老师C、孩子自身D、社会4、您平时（     ）和孩子的沟通A、很注重 B、偶尔 C、无所谓 D、从不5、您认为家庭教育对于孩子的心理健康（       ）A、

2、很重要  B、一般重要  C、没有关系6、对于孩子的学习状态您（       ）A、很了解 B、一般了解     C、不在意 7、您认为孩子的身心健康发展（       ）A、正常  B、一般      C、不在意       D、不知道      E、不正常8、孩子的个性发展您认为和（       ）有关A、家长的影响 B、学校教育   C、孩子的天性9、孩子对待陌生人能（       ）A、喜欢  B、主动招呼  C、不理睬  D、怯生　　10、孩子与新朋友在一起时（       ）A、主动邀请一起玩 B、不

3、好意思接近  C、只顾自己玩11、孩子受到委屈时（       ）A、为自己辩解  B、与人争吵  C、独自生闷气D、找家长述说12、孩子有话对（       ）说A、老师  B、家长      C、好朋友             D、谁也不说13、孩子对于您的要求总是（       ）A、言听计从  B、无所谓 C、狡辩  D、从不遵守14、对小动物，孩子（       ）A、喜欢  B、不伤害  C、捉弄  D、喜欢弄死15、您平时（       ）学习有关心理学方面的知识A、主动  B、不主动C、不在意二、

4、亲子沟通情况　　1 、你对孩子的情绪自控能力是否满意：（       ）　　 A、满意　  B、较满意　   C  、不满意　D、很不满意　  　　2 、您碰到困难是否和孩子商量：（       ）　　A、是　  B、有时是　 C  、基本不是　D、   不是　  　　3 、您和孩子的交流时间（次）：（       ）　　A、每天有　  B 、几天一次　 C  、  一星期　D、   几乎没有　  　　4、孩子碰到困难是否向你求助：（       ）　　A、知道　  B 、不知道　　6、随着孩子的成长，你对他的教

5、育显得：（       ）　　  A、有效  B 、  无效  　　7、面对孩子出现这样或那样的问题，你常常：（       ）　　A、得心应手   B 、无能为力   C  、希望能得到帮助　　三、孩子的学习情况　　1 、您的孩子在家每天完成作业时间需要：（       ）　　 半小时　  一小时　  1.5小时及以上　　2 、您对孩子的学习习惯和状况是否满意：（       ）　　满意　  较满意　  不满意　  很不满意　  　　3、你对孩子在校的表现是否满意：（       ）　　 满意　  较满意　  

6、不满意　  很不满意　  　　4 、您的孩子学习是否快乐：（       ）　　 快乐　  一般　  不太快乐　  很不快乐　  　　5 、您的孩子是否有厌学现象：（       ）　　 有　  基本没有　  没有   严复　  　　四、网络使用情况　　1 、您的孩子是否上网：是　  否　 　　2 、您孩子上网的地点：家里　  学校　  网吧　  　　3 、您的孩子上网时间（每天）：1小时　  2小时　  2—4小时　  4小时以上　  　　4 、您孩子上网的主要作用：查资料　  学习　  玩游戏　  看新闻　 

7、 　　5 、在上网的问题上，是否和孩子发生矛盾：有时发生　偶尔发生　经常发生　  　　6 、您是否反对孩子上网：是　  否　  　　7 、您认为您的孩子是否有网络依赖的现象：有　  没有　  　　五、家庭关系及其他　　1 、您对孩子的期望值和一般人相比：较高　  一般　  不高　  　　2 、您对孩子的未来是否担忧：是　  否　  　　3 、您和您的配偶在教育孩子的问题上意见是否一致：一致　不太一致　不一致　很不一致　  　　4 、您是否和您的配偶常常在孩子面前争吵：没有　偶尔有　经常有　  　　5 、您的长辈是

8、否参与孩子的教养：参与　基本参与　基本不参与　  不参与　　　六、在家庭教育方面，您比较认可的帮助方式：　　1 、听家庭教育讲座   2 、听取其他家长的经验介绍3 、向“金子家庭教育指导中心”救助     4 、你认可的其它方法