10-新生儿常见疾病的机械通气策略(周晓光)

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1、新生儿常见疾病的机械通气策略早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）新生儿胎粪吸入综合征（MAS)新生儿肺出血早产儿呼吸暂停南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医疗中心周晓光早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）病因与病理生理改变：P/V环：因PS缺乏，引起肺泡广泛萎陷，出现肺不张，肺顺应性正常：发生酸中毒、低氧血症和高碳酸血症；3－6ml/cmH2O；肺顺应性降低，气道阻力不增加或略降低；RDS肺顺应性差：早期低氧血症原因除换气不足外，与肺动脉高＜1ml/cmH2O。压有一定关系；极期出现肺部罗音和PaCO增高，与肺水肿形成治疗方法：

2、PS、2有关。PEEP。早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气策略：机械通气策略：轻症患儿，胸片呈Ⅰ、Ⅱ级RDS征象，可及早用BW＜1500gRDS患儿需气管插管行机械通气；鼻塞CPAP治疗；胎龄＜32W，BW＜1250gRDS患儿在上呼吸机前CPAP治疗无效（FiO2＞0.6-0.8，PaO2＜最好给予PS替代治疗；50mmHg，PaCO2＞60mmHg）；需气管插管行机机械通气治疗原则是尽可能用较低PIP和FiO2械通气治疗；维持PaO2＞50mmHg，PaCO2＜60mmHg，FiO2＞重症患儿，胸片呈Ⅲ、Ⅳ级RDS征象

3、，应气管插0.6，PIP＞25cmH2O不应超过6小时，以免引起管行机械通气治疗；肺损伤。1早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气策略：机械通气方法：CPAPFiO2＞0.6，PIP＞25cmH2O，MAP＞15cmH2O，达作用：稳定扩张肺泡，增加功能残气量，4h以上，PaO2仍＜50mmHg，应改用高频通气；改善氧合；减少气管插管和呼吸机的应用。合并PPHN，应及早用NO吸入治疗，或硫酸镁等方法：CPAP压力一般为4-6cmH2O，治疗，以降低肺动脉压力；FiO20.4-0.6，如病情需要可调高压力，机械通气72h后，如有肺

4、部感染征象，气道分泌物增多，PaCO增高，应按肺炎机械通气策略处每次1-2cmH2O；CPAP尽量不＞8cmH2O。2理。早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气方法：常频通气机械通气方法：常频通气作用：方法：复张肺泡，改善通气；采用定时限压型呼吸机，选择SIMV和PEEP模稳定肺泡容积，改善V/Q比值，减少肺内分流，式；改善氧合；初调参数：PIP20-25cmH2O，PEEP4-6cmH2O，减少呼吸功；RR35-45bmp，FiO20.4-0.5，I：E为1：1-2。保持呼吸道通畅。早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）早产儿呼

5、吸窘迫综合征（RDS）机械通气方法：常频通气机械通气方法：常频通气机械通气30min后根据血气分析结果调节：根据肺部X线变化特点调节：TcSO2＜85%，PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg，两肺广泛颗粒影，肺透亮度明显降低，可调高提示通气不足，可提高PIP、RR和FiO2。PEEP。TcSO2＜85%，PaO2仍＜50mmHg，可先提高FiO2，肺透亮度增加，提示通气改善，应调低PEEP，然后再调高PIP和RR。以避免发生肺气漏。PaCO2＞60mmHg，可先调高RR，再调高PIP。2早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）早产儿呼吸窘迫综合征（RD

6、S）机械通气方法：高频振荡通气机械通气方法：常频通气作用：撤机：生命体征稳定，肺部病变明显改善，肺功能明显好转，血气维持在目标值范围，可逐复张肺泡，改善氧合与气体交换，减少肺气漏发生率；步调低参数，撤离呼吸机。减轻肺水肿和炎症变化。早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气方法：高频振荡通气机械通气方法：高频振荡通气参数调节：指征：FiO2＞0.6，PIP＞25cmH2O，PEEP＞5cmH2O，MAP＞15cmH2O，PaO2仍＜50mmHg达4h原则：维持TcSO290-95%，或血气在正常范围；X线胸片显示膈肌位于第8-9

7、后肋水平。以上。需提高PaO2，可每次调高FiO20.1，调高△P初调参数：振荡频率（f）8-10Hz，振荡压力幅5-10cmH2O，调高偏置气流1-2L/min，增加Ti度（△P）40cmH2O，偏置气流6L/min，平均气5-10%。道压（Paw）15cmH2O，或在常频通气压力下增需降低PaCO2，可调高△P5-10cmH2O，降低Paw加2cmH2O，FiO20.6，Ti33%。2-3cmH2O，降低Ti5-10%。早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）胎粪吸入综合征（MAS）病因与病理生理改变：机械通气方法：高频振荡通气胎粪颗粒吸入，堵塞气