新生儿常见疾病的机械通气策略(绝对干货)

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1、新生儿常见疾病的机械通气策略新生儿机械通气指征1、严重通气不足：肺部感染及气道梗阻2、反复呼吸暂停：早产儿3、FiO2>60%时，SpO2仍<85%或PaC02>75mmHg,pH<7.204、严重换气不足：5、出现循环衰竭：心脏术后新生儿机械通气的目标1、维持适当的气体交换，PaO2，PaCO22、尽可能减少肺损伤3、尽可能减少血流动力学变化4、尽可能避免其他损害（如脑损伤）5、尽可能减少呼吸功（Workofbreathing）相关参数潮气量呼吸频率每分通气量SIMVPSVACPCV（一）吸气峰压PIP是指在一个呼吸周期内气道内压力达到的最大值新

2、生儿PIP一般20cmH2O左右调高PIP：两肺广泛实质病变、肺出血低氧血症、高PaCO2调低PIP：早产儿（15-20cmH2O左右）肺部病变不严重者（二）呼气末压（PEEP）PositiveEndExpiratoryPressure，PEEP适当的PEEP可以稳定肺泡，改善肺顺应性使萎陷的肺泡再扩张是指基线压大于大气压时的压力水平基线压是指呼气相最低气道压力水平（二）呼气末压（PEEP）调高PEEP：肺泡实变，肺水肿NRDS，5–6cmH2O肺出血，6–8cmH2O调低PEEP：吸入性肺炎、肺气肿一般3cmH2O（二）呼气末压（PEEP）高PE

3、EP，导致肺泡过度扩张，气漏早产儿，尤其是超低体重儿PEEP不能太高！PIP适当,PEEP不够IEPVPRECOREX,highdeltaP,increasedsurfactantturnoverVT适当的PIP,适当的PEEPFRCPVVTP氧合良好,FiO2较低,肺损伤减少PIP太高,PEEP适当!PVTFRCEI压力FRC2PVVTDeltaPFRC1颅内压升高静脉回流受阻胸腔内压升高PEEP太高心输出量减少静水压增高=水肿PEEP:FriendorFoe?PEEP维持肺泡稳定,改善通气/血流比值,降低肺表面活性物质消耗，预防肺不张适当的PE

4、EP能防止肺损伤过高的PEEP会导致血流动力学障碍和肺水肿，促进肺容量损伤（三）平均气道压（MAP）MAP，MeanAirwayPressure4个参数决定MAP：PIP，PEEP，RR，Ti如MAP太高应下调这4个参数新生儿MAP<8cmH2O比较安全足月儿>12cmH2O，早产儿>10cmH2O要注意气漏（四）潮气量（Vt）潮气量，Vt，TidalVolume自主呼吸或机械通气时每次吸入或呼出肺的气体量每分钟通气量，MinuteVentilation（MV）新生儿Vt一般6–7ml/kg，早产儿4-6ml/kg容量肺损伤已成为新生儿机械通气的重

5、要问题（五）呼吸机频率Respiratoryrate,RR常频机械通气的呼吸机RR预调RR一般40次/分左右如通气不足，PaCO2>60cmH2O，RR可调至60次/分（六）吸气时间（Ti）吸气时间，InspiratoryTime（Ti）呼气时间，ExpiratoryTime（Te）新生儿Ti一般0.4秒左右，早产儿0.35-0.4秒Ti太长，过度通气，气漏Ti太短，通气不足Te不需设定，Ti决定Te（六）吸气时间（Ti）吸/呼比（I：E）由Ti决定生理状态I：E为1：1.5-2一般情况下，吸气时间<呼气时间反比通气：吸气时间>呼气时间仅用于ARD

6、S，新生儿一般不用（七）吸入氧浓度（FiO2）吸入氧浓度，FiO2低浓度，<40%，早产儿<30%中浓度，40-60%高浓度，>60%新生儿尽可能使用低浓度FiO2（八）低氧血症的调节如SpO2<85%1、先上调FiO2如FiO2比较高，SpO2仍低，提示通气不足2、增加通气：PIP，Vt，RR，Ti（九）高碳酸血症的调节如PaCO2>60cmH2O提示：1、气道阻塞2、通气不足先吸痰，如仍高，增加通气先上调RR，然后上调PIP，Vt低碳酸血症问题如PaCO2<35mmHg为低碳酸血症低碳酸血症可导致脑损伤，应该避免新生儿PaCO2一般保持在40-

7、50mmHg比较理想通气参数调整排除下列因素气道阻塞，气漏，脱管，肺不张心衰，休克，高热，疼痛低氧血症：提高:FiO2，平均气道压，吸气时间高碳酸血症：提高:潮气量，每分通气量;降低I:E肺保护性通气策略尽可能采用自主或部分辅助通气模式低容量通气低压力通气允许性低氧血症允许性高碳酸血症尽可能采用自主或部分辅助通气模式自主通气模式（Auto,Spont):CPAP适用于肺泡萎陷性疾病、I型呼衰、轻度II型呼衰、早产儿呼吸暂停等部分辅助通气模式：PSV适用于大部分呼衰患儿辅助控制通气模式（A/C）：PCV只用于无自主呼吸或自主呼吸显著不足尽可能采用自主

8、或部分辅助通气，不仅可减少肺损伤，而且较易撤机低压力通气原则：在压力控制模式下，以较低的压力达到肺的适当通气和充氧，以减少