30例支气管肺癌纤支镜下局部化疗分析

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1、万方数据第23卷第6期赣南医学院学报、“23NO630例支气管肺癌纤支镜下局部化疗分析+刘惟优1，谢志军2(1赣南医学院附属医院呼吸内科；2．赣南医学院附属医院消化内科，江西赣州341000)摘要：目的：为观察经纤支镜局部化疗对支气管肺癌的疗效。方法：采用经纤支镜瘤体局部注射化疗药物治疗各种类型肺癌30例。结果：本组30侧中央型肺癌治疗后复查纤支镜显效25例(833％)，有效3例(10％)，总有效28例(933％)，无效2例(67％)。结论：经纤支镜局部化疗对中、晚期中央型肺癌患者能起到消除肿块，改善通气、提高病人的生命质量。关

2、键词：纤维支气管镜；肺癌中图分类号：R7342文献标识码：A文章编号：100t一5779(2003)06一0668一02我院自2000年10月至2002年12月采用经纤维支气管镜(纤支镜)瘤体局部注射化疗药物治疗各种类型支气管肺癌30例，现报告如下。1临床资料1．1一般资料本组30例均经纤支镜活检病理确诊，男性2l例，女性9例，年龄28～71岁，平均53岁。多为已失去手术机会、不愿接受全身化疗或放疗及体质差不能耐受手术及放、化疗者。其中鳞癌18例(砷％)，腺癌8例(26．7％)，小细胞癌3例(10％)，太细胞癌l例(3．3％)；

3、属管内型者22例(733％)，管壁浸润型者8例(26．7％)。纤支镜下可见肿瘤分别位于隆突、气管、支气管等部位，形成完全或部分阻塞，纤支镜不能通过。x线检查示相应部位的完全或不完全肺不张及阻塞性肺炎。30例中有咳嗽症状者30例，呼吸困难者24例，痰中带血者18例，胸痛者6例。l2治疗方法使用NM一8L—l型注射针进行治疗，针头为6号，最大刺人深度为4mm。化疗药物选用顺铂lO～20mg，阿霉索10mg，用生理盐水溶解为5—8ml。常规行纤支镜检查，看到瘤体经纤支镜送人注射针，直视下将注射针推出，分别于瘤体中央及周边多点注射，一般

4、为3～4点，刺人深度为3～4rrm，并喷洒化疗药物于瘤体表面。每周治疗1次，4次为一疗程。对气管及隆突部位肿瘤，若肿瘤阻塞管腔超过3／4则列为治疗禁忌；对左右主支气管均有病变者，治疗应分别进行并选择较重一侧先治疗。治疗后当日及第2～4日应用20％甘露醇125～150ml，地塞米松5nlg静脉点滴，每日1次。疗程结束后1周复查纤支镜；从治疗开始每周复查血常规、肝、肾功能至疗程结束后l周。本组30例中有15例同时接受全身化疗。疗效判定标准：显效：腔内瘤体直径缩小达50％以上；有效：瘤体直径缩小达25％以上；无效：治疗结束后瘤体未见缩

5、小。2结果本组30例治疗后复查纤支镜显效25例(833％)，有效3例(10％)，总有效28例(933％)，无效2例(6．7％)。症状缓解情况：咳嗽30例中缓解27例，无效3例；呼吸困难24例中缓解23例。元效l倒；痰中带血18例中15例治愈，3例减轻；胸痛6例缓解5例。不良反应：30例中l例治疗当日痰中带血加重，次日自然缓解；所有单纯局部治疗病例均未出现恶心、呕吐等消化道症状，血常规化验自细胞均未降至4×109几以下，肝、·作者简介：刘惟优(1963年一)，男，大学本科，副主任医师，副教授。研究方向：呼吸内科。一668—万方数据

6、6期许红雨．等左下肺癌误诊1例报道肾功能均无异常；所有病例治疗结束后复查纤支镜均无局部溃疡形成及支气管胸膜瘘。3讨论本组治疗总有效率达93．3％，近期疗效满意。此方法最大的优点是疗效可靠，能迅速缓解症状，尤其对肿瘤造成的管腔阻塞可使瘤体尽快缩小，解除气道阻塞，从而明显缓解呼吸困难、肺不张及田塞性肺炎，改善患者的生存质量。此方法还有以下优点：(1)并发症少。本组30例只有1例并发少量出血，次日自然缓解；(2)骨髓抑制、消化道症状等全身副作用轻微，提高了患者对本方法的可耐受性；(3)操作简单，危险性小，具有纤支镜操作技术的单位均可施

7、行；(4)适用范围广，可用于各种类型的管内型和管壁浸澜型肺癌。j层报道经纤支镜局部治疗有穿孔的危险存在[“，故认为选择病例以管内型为主；对以管壁浸润型为主者，采用局部喷洒化疗药物为宜，且术前应了解肿瘤与食管及大血管的解剖关系。鉴于治疗后1～3日左右局部组织常发生水肿、气道阻塞症状可能加重，故治疗后2～4日应用20％甘露醇、地塞米松以减轻组织水肿。据我们观察所有治疗病例均无明显呼吸困难加重等情况。对二F气管及隆突部位肿瘤所致管腔阻塞超过3／4者应列为治疗禁忌，以免治疗后由于局部组织水肿短期内加重、管腔完全阻塞而发生窒息；两侧主支气

8、管均有病变者，应先治疗较重一例，以保证另一侧有足够的通气量。总之，对于中、晚期不能手术治疗，其他疗效不佳，中央型腔内生长的肿瘤。可考虑试用此法。经纤支镜局部化疗操作简单方便，与常规纤支镜相比不会更多地增加病人痛苦．特别是中央型肺癌能起到消除肿块，改善通气、提高病