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1、临床心电学杂志2001年11月第10卷第4期233心电学相关概念Niagara瀑布样T波郭继鸿关键词Niagara瀑布T波+[中图分类号]R54041[文献标识码]B[文章编号]1005-0272(2001)01-0233-01巨大倒置的T波(GiantTwaveinversion)是指体表损伤,急性脑梗塞,大脑静脉血栓,脑外科手术,垂体常规导联心电图中,三个以上的导联出现幅度>冷凝破坏术等患者。10mm(>1mV)的T波倒置。一组32,000例心电以后Millar的研究发现,脑血管意外伴发典型图流行病学普查中,82例存在巨大倒置T波,发生的巨大倒置的T波等异
2、常仅仅发生在部分患者,而率0.22%。巨大倒置的T波根据形态可以分成对更多出现的是T波低平、顿挫等轻度复极异常,除称性及非对称性,根据病因可分成原发性及继发性此还可能伴有QTc间期的延长和ST段下移等表等。2001年美国波士顿哈佛医学院著名的Hurst现。JW教授将常出现在脑血管意外患者的形态特异的有学者认为,脑血管意外的巨大倒置的T波,一种巨大倒置的T波命名为Niagara瀑布样T波还可出现在各种原因引起的阿斯综合征发生之后,(NiagarafallsTwave)(图1)。本文重点讨论Nia出现在有交感神经兴奋性异常增高的急腹症患者,gara瀑布样T波的特点及诊断。因此认为这种特殊
3、的巨大倒置的T波是交感神经兴奋性过度增高引起,故称之为交感神经介导性巨大倒置的T波。最近,HurstJW教授在2001年出版的心电图解释(InterpretingElectrocardiogram)一书中认为,当体内发生了儿茶酚胺风暴时,交感神经的强烈而广泛的刺激引起心肌细胞的直接损伤,并可引起心外膜冠状动脉的痉挛。引发广泛普遍的心外膜缺血,同时引起心电图这种形态特殊的巨大倒置T波。由于这种形态特异的T波酷似美国与加拿大边界上世界最大的Niagara瀑布,故HurstJW将这种巨大倒置的T波命名为Niagara瀑布样T波。Niagara瀑布由三个独立的瀑布组成,包括马蹄形瀑布,美国
4、瀑布,新娘面纱等瀑布,以马蹄形瀑布为代表。因瀑布外形基底部宽,酷似马蹄而命名,为加深图1Niagara(尼加拉)瀑布及开口示意图A、Niagara瀑布远眺读者的印象和理解,图1展示了Niagara瀑布,下面B、C两个线条图是Niagara瀑布开口处示意图,B为开口处横观示意的两个线条图是瀑布开口处示意图,可以看出其开图,C开口处为纵观示意图。口的外形与临床心电图的某些巨大倒置T波几乎一、Niagara(尼加拉)瀑布样T波的命名一样。早在1954年,Burch报告了脑血管意外患者的因此,Niagara瀑布样T波是指脑血管意外等形态特殊的巨大倒置T波等心电图表现,其常见于患者出现的一
5、种特殊形态的巨大倒置T波,与文献颅内出血,尤其是蛛网膜下腔出血的患者,以及颅内中交感神经介导性T波是同义词。234JClinElectrocardiol,2001,Vol10.No4二、Niagara(尼加拉)瀑布样T波的心电图特点胸前导联,集中在中胸及左胸V4-V6导联,也可出1.T波巨大倒置:倒置T波的振幅多数>1mv,现在肢体导联。而在aVR、V1、等导联可能存在部分可达2.0mV以上(图2)。倒置T波常出现在宽而直立的T波。图2典型的Niagara瀑布样T波患者女,81岁,脑出血第二天。心电图12导联均出现巨大倒置的T波,T波宽大而不对称,伴显著的QT间期延长(08
6、4s)。因电极脱掉,V1导联心电图未能同步记录。图3Niagara瀑布样T波患者男,66岁,脑血管意外4小时后心电图。巨大倒置的T波出现在V2-V6导联,T波宽大、不对称,伴QT间期显著延长(088s),完全符合Niagara瀑布样T波的特点,同时可见短阵室速,与患者体内儿茶酚胺风暴相关。2.T波的演变:与其他巨大倒置的T波不同,Niagara瀑布样T波的演变迅速,可持续数日后,自临床心电学杂志2001年11月第10卷第4期235行消失。U波融合有关。T波的开口及顶部都增宽,T波最3.T波宽大畸形:异常宽大T波的形成与T波低点常呈钝圆形(图3)。前肢和ST段融合有关,与T
7、波后肢和隐匿、倒置的图4高度房室阻滞晕厥后巨大倒置的T波患者女,56岁,冠心病。在导联两条连续记录的心电图中,基本心律为高度房室阻滞,落在T波上的一次室早诱发了心室扑动、颤动及晕厥。晕厥后记录的V3导联心电图中T波宽大深倒,前肢有明显顿挫,QT间期(084s)极度延长,但不伴ST段的改变,无病理性Q波,完全符合Niagara瀑布样T波的心电图特征。4.不伴有ST段的偏移及病理性Q波。多数是在T波及ST段的改变。5.QTc间期显著延长
