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1、《国外医学》麻醉学与复苏分册年第卷第期,,拮抗剂镇痛的临床应用在临床应用经验十分有限而在动物实验中包括术,,。受体在中枢敏化诱导和维护在急性和后痛和慢性痛的各种疼痛模型其疗效已得以确证,,尤其是慢性疼痛综合征等方面的重要作用强烈提尽管多项研究显示鞘内使用通道阻断剂,,示作用于脊髓递质的药物将会是目前药物如氯胺酮和可产生明显的运,,,止痛不佳时的有效补充譬如术前静脉使用抓胺酮动和行为副作用将剂量偏小的通道阻断剂和作用口,可以减轻术后伤痛觉过敏和镇痛要求而且无致于受体其他调节位点的药物合用时就没有。。幻作用近期术前
2、使用硫酸镁的报道与使用抓胺酮这种副作用抓胺酮和的神经毒性已受的结果相似。到关注小剂量抓胺酮不会产生神经毒性,并已应用,,。在慢性疼痛方面有多项研究指出对于三环类于蛛网膜下腔和硬膜外腔竞争性拮抗剂如、一一一一抗抑郁药抗惊厥药和膜稳定药等传统治疗效果不,记在一些,佳的神经源性疼痛可以使用抓胺酮减轻痛觉过敏模型上有止痛效果且不影响运,,,异常和止痛静脉或皮下注射抓胺酮对阿片类药耐动功能和行为还有无神经毒性和不影响脊位血流。,,。药的癌痛也很有效但是有时由于担心其致幻副作的优点因此可能会是临床鞘内用药的典型,。,用氛胺
3、酮治疗会被限低剂量甚或终止理想的药物综上所述在中枢敏化和脊做传导转化方。,、还应当具有无致幻作用和能口服的特点尤其是使面有关键性作用可能部分性地参与吸人麻醉药阿用于门诊的慢性疼痛病人时。镇咳药右甲吗南是目片类药和受体阻断剂的抗伤害作用和止痛机制,、,前唯一的另一种具有拮抗活性的药物且拮抗受体可明显抑制中枢敏化而,,安全性高但传统治疗效果不佳的神经源性疼痛病受体拮抗剂的镇痛作用还不明确目前,。人口服该药无效而另有报道这类病人口服氯胺酮递质拮抗剂的临床应用研究尚不成熟效果好且无致幻作用。「阮祥才编译佘守章审校〕蛛,
4、网膜下腔和硬膜外腔使用阻断剂产科镇痛的近期发展上海第二医科大学新华医院王义琳综述鲍泽民尤新民审校,、摘要通过对分娩疼痛机制及其产妇生理影响的研究展望现代产科镇痛的新技术及新药罗毗卡因等,为临床产科镇痛提供理想的方法。关扭词产科镇痛脊麻硬膜外复合麻醉硬膜外自控镇痛,,,,,、理想的产科镇痛要求镇痛显效迅速能按需延一产程后期贯穿于第二产程属锐痛定位于阴道,,、,、、长时效但运动神经阻滞轻微从而对产妇胎儿及会阴处由胎先露下降阴道骨盆底部分会扩张而。。,致其感产程影响极小年来产科镇痛的近期发展是脊麻觉神经由细而有鞘的快
5、传导纤维传导、硬膜外复合麻醉、病人产妇硬膜外自控神经纤维把内脏躯体痛均传至含阿片受体的脊住镇痛。侧角。分娩疼痛的机制分娩痛对母体的生理影晌,,、分娩痛有内脏痛和躯体痛两部分内脏痛主要分娩时产妇的心理生理都处于高度应激状,,,,。在第一产程其特点是钝痛定位不确切是因宫颈态绝大多数产妇对分娩痛极端难忍而分娩痛感觉、,,、、、扩张子宫下段伸展而致其传入纤维属慢传导的无差异较大其中年龄痛经史胎位如枕后位产妇,。,鞘纤维较躯体神经更易阻滞躯体痛发生于第及胎儿超重及初产极端难忍经产妇仅年第卷第期。、、。,都会增强痛感个体痛
6、感还取决于不同的文化水平及高二氧化碳血症误吸等副作用及并发症另外,。、,环境因素它还随产程的进展而异剧烈的阵痛会导降低子宫胎儿的药物浓度减少血浆儿茶酚胺浓、。,,。致产妇胎儿一系列有害生理反应度提高子宫胎盘灌注同时亦改善产程通气大量呼吸系统影响川,研究资料表明硬膜外镇痛是产科分娩镇痛最有效、,分娩疼痛致过度通气氧耗量增加并随产程发的方法。硬膜外低浓度布比卡,,展而加强第一产程增加第二产程则增加因辅以小剂量芬太尼一拌或舒芬太尼镇痛,可出现低二氧化碳血症,,、可靠可使局麻药用量减少一半对宫缩胎儿影响,和呼吸性碱中毒
7、由此使血管收缩及氧减至最少。,,、离曲线左移同时宫缩间期通气减少最终产妇胎硬膜外镇痛连续输注法硬膜外连续输注给药。儿出现低氧血症有效的区域麻醉或镇痛可缓解产,,与间歇给药相比局麻药血液浓度相近或更低阻滞,、,、妇过度通气并维持产妇胎儿氧含量有助于子宫、,深度范围按需谨慎可调还可减少单次注药时局麻。胎盘循环。,药误人血管或蛛网膜下隙的危险性另外使产妇循心血管系统影响,,,环稳定减少低血压还可有上佳的会阴阻滞但输,宫缩使产妇心排血量增加血压增注维持时间过长可致运动阻滞。如持续给药再单次,。高其主要原因为左室作功与心
8、率增加,。追加药物则增加局麻药总量,、严重的心血管反应增加心脏负荷对产妇胎儿不口,一‘〕产科镇痛新药罗呢卡因。、,利体能消耗可使子宫胎盘灌注减少并致胎—罗呱卡因是继布比卡因之后新开发的长效酞胺儿心动过缓。,,类局麻药其与布比卡因相近而脂代谢变化,、、,溶性却小于布比卡因其血浆蛋白结合率高产妇疼痛焦虑过度通气致骨骼肌活动增加,,、罗呱卡因的代谢更依赖于肝血流及其酶活会出现乳酸性酸中毒有效
