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1、DomesticCourse.国内讲堂克罗恩病诊断和治疗陆星华(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化科100730)LUXing-hua[1]1克罗恩病定义2.4早期复发克罗恩病(CrohnsDisease，CD)是一种原因不明的胃肠道经治疗取得缓解后,3个月内出现复发称慢性特发性肉芽肿性炎症,是延及终生的慢性疾病,由遗传因为“早期复发”素和环境因素相互作用所致。迄今CD的确切病因尚未明确,因复发的类型:复发可分为稀发型(≤此也没有直接针对病因的治疗。1/年)、频发型(≥2/年)或持续发作型(活动性CD患者症状持续发作,无缓解
2、期)。[1]2名词解释2.5激素抵抗-1-12.1克罗恩病活动指数(CDAI)强的松龙用量达到0.75mg∙kg∙d,[1]临床疾病活动度分为轻度、中度和重度。这并不是精确持续四周,疾病仍然活动者。[1]定义。大多数临床实验以患者克罗恩病活动指数(CDAI)>2202.6激素依赖[1]定义为活动性病变。CDAI评分情况见表1。下列两项符合一项:(1)自开始使用激素现在更倾向于CDAI联合C反应蛋白（CRP）>10mg/L起3个月内不能将激素用量减少到相当于强来评价CD的活动;疾病缓解的标准为CDAI<150,疾病应答的松龙10mg/d(
3、或布地奈得3mg/d),同定义为CDAI指数下降≥100。时维持疾病不活动;(2)停用激素后3个月内根据蒙特利尔世界胃肠病学大会工作报告,克罗恩病分级复发者。[1]见表2。2.7再发[1]2.2缓解“再发”最好定义为外科手术后再次以CDAI<150作为临床缓解的指标,对CD缓解期维持出现病损(复发是指症状的再次出现)。单的评估研究应持续至少12个月。纯的充血水肿不是再发的标志。手术彻底[1]2.3复发切除病变后新出现的CD病损。通常出现在“复发”须经实验室检查、影像学或内窥镜检查证实。“新”回肠末端和/或吻合口,可通过内对于临床试验,则
4、建议采用“CDAI>150且较前升高70”作窥镜、影像学检查及外科手术发现。“镜下为复发的指标。再发”目前根据Rutgeerts标准评估和分作者简介：陆星华,女,教授,曾任北京协和医院内科主任兼消化科主任,曾任中华医学会消化内镜学分会副主任委员。2007年6月第1卷第6期26ZHONGGUOXIAOHUANEIJINGDomesticCourse.国内讲堂[3]表1CDAI评分稀便次数(7天内的总数)×2腹痛(0=无,1=轻,2=中,3=重)(7天内的总数)×6全身健康(0=好,1=较差,2=差,3=很差,4=非常差)(7天内的总数)×
5、67天内出现的下列情况(每个20分):1关节痛/关节炎2虹膜炎/色素膜炎3结节红斑/坏疽性脓皮病/口疮性溃疡4肛裂/肛瘘/脓肿5其他外瘘6过去1周内体温>37.8度腹泻要服苯乙哌啶/阿片类(0=无,1=有)×30腹块(0=无,2=可疑,5=肯定)×10HCT男:47-压积=×6女:42-压积=×6体重:低于标准体重的百分数×1评价:静止期<150;活动期>150(>450为极严重)[2]表2简化CDAI计算法一般情况0=良好;1=稍差;3=不良;4=极差腹痛0=无;1=轻;2=中;3=重腹泻稀便每日1次记1分腹块(医师认定)0=无;1=
6、可疑;2=确定;3=伴触痛并发症(关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他每个1分溃疡、裂沟、新瘘管及脓肿等)注:<4分为缓解期;5～8分为中度活动期;>9分为重度活动期级:(1)0级:没有病损;(2)1级:阿弗他口定位于何处。当病变长度在30～100cm之间时,为概念上疮样病损,少于5处;(3)2级:阿弗他口疮的“灰色地带”,该定义有助于指导内科和外科治疗决策的制样病损,多于5处,病损间黏膜正常,或跳定。跃性的大的病损,或病损局限于回结肠吻合口(<1cm);(4)3级:弥散性阿弗他口疮样3流行病学[4]回肠炎,并黏膜弥散性炎症
7、;(5)4级:弥散日本发病率自1985～2001年发病率增加3倍;韩国发[5]性回肠炎症并大溃疡、结节样病变或狭窄。病率自1985～2000年逐渐增加;新加坡最近统计流行率[1][6]2.8局限性病变3.6/100000。中国文献在15年期间报告143511例炎症性肠道CD病变范围<30cm。通常是指肠病病人(溃结110120、克罗恩病3391)后5年比前5年增[7][8]回盲部病变(<30cm回肠伴±右半结肠),加8.5倍;中国香港报告克罗恩病发病率是1.0/100000。也可以是指孤立的结肠病变或近端小肠的病Leung等报告在中国香
8、港人群中CD发病率从1986～1989[9]变。年0.3/100000至1999～2001年1.0/100000，呈三倍增长。[1]2.9广泛性的克罗恩病中国15个较大医院CD住院病人调查显示住院率上升,从
