呼吸系统疾病病人的护理

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1、呼吸系统疾病的重症监护第一节概述时间:2012年6月地点:ICU参加人员:全体护理人员主讲人:宋陶玲第一节概述组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能:进行气体交换,并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。病因:以感染最常见,其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。常见症状:咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。一、咳嗽与咳痰咳嗽是一种反射性防御动作,借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。概念【护理评估】(一)健康史详细询问?有无支

2、气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史?有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素?有无胸膜炎及自发性气胸等?有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等?有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等【护理评估】(一)健康史详细询问?有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史?有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素?有无胸膜炎及自发性气胸等?有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等?有无食

3、管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等【护理评估】(二)身体状况1.咳嗽的性质干性咳嗽:咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。湿性咳嗽:咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。【护理评估】(二)身体状况2.咳嗽的时间突然发作的咳嗽:多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。长期反复发作的慢性咳嗽:多见于慢性呼吸系统疾病,如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。夜间或晨起时咳嗽加剧:多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿

4、及慢性纤维空洞性肺结核;左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。【护理评估】(二)身体状况3.咳嗽的音色金属音的咳嗽:见于支气管腔狭窄或受压的情况,如支气管肺癌、纵隔肿瘤。咳嗽声音嘶哑:见于喉炎、喉癌等。犬吠样咳嗽:见于喉部疾病或气管受压。【护理评估】(二)身体状况4.痰的性状痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。白色黏痰:见于慢性支气管炎。脓性痰:提示呼吸道化脓性感染。血丝痰或血痰:见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等;铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。粉红色泡沫状痰:见于肺水肿。恶臭痰:提示肺部厌氧菌感染。【护理评估】(二

5、)身体状况5.伴随症状咳嗽伴呼吸困难:喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。咳嗽伴发热:呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。咳嗽伴咯血:支扩、肺结核、肺癌及二狭等。咳嗽伴大量脓性痰:常见于肺脓肿、支扩等。咳嗽伴胸痛:肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。【护理评估】(三)心理-社会状况频繁、剧烈的咳嗽,尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者,常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等,影响生活和工作;痰中带血时病人可出现紧张,甚至恐惧。【护理诊断】清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。有窒息的危险

6、与意识障碍、呼吸道分泌物阻塞大气道有关。焦虑与剧烈咳嗽、咳痰不影响休息。睡眠病情加重有关。目标1)病人能保持呼吸道通畅,呼吸道分泌物潴留减少或清除。2)病人和家属能正确进行或配合进行有效咳嗽、体位引流,胸部叩击等处理。3)焦虑程度减少。【护理措施】.环境及体位保持室内空气新鲜、流通、安静,温度在18℃~22℃,湿度在50%~60%,尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位,保证病人充分休息。避免诱因。.饮食护理高蛋白、高维生素、足够热量饮食,避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml,以利于痰液的排出。2、观察并记录

7、痰液的颜色、量、性状,正确采集痰液标本并及时的送实验室检查【护理措施】(1)指导病人有效咳嗽:适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位,先行5~6次深而慢的呼吸,然后在1次深吸气后屏住呼吸3~5s并保持张口状,先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近,再迅速用力咳嗽将痰咳出。促进排痰措施(2)湿化气道:适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等,达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。促进排痰措施①防止窒息。②控制湿化温度:35-37℃。③避免湿化过度。④防止感染。⑤用药注意

8、:严重肝病和凝血功能障碍者禁用糜蛋白酶;哮喘病人禁用乙酰半胱氨酸(痰易净)。注意事项(3)胸部叩击:适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。病人取侧卧位,护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状,自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁,震动气道,每一肺叶叩击1至3分钟,每分钟120至180次,同时鼓励病人

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