吕英教授11月份课件

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1、李可中医药学术思想治疗厥阴病临床体会吕英南方医科大学南方医院开合枢与欲解时理论分析厥阴阳明主阖理论分析太极阴阳图（周易）阴阳变化之体：太阳、少阳太阴、少阴阴阳二气运行规律（气机阴阳表里）欲解时：少阳、太阳、阳明太阴、少阴、厥阴阳表阴里少阴—至阴开合枢四象中两个少（少阴、少阳）是变化的体，故少阴、少阳为阴阳二气变化之枢。厥阴与阳明是四象发生变化的极点，遵循阴阳二气盛衰消长的规律，阴气盛衰消长的极点用厥阴来反映；阳气盛衰消长的极点用阳明来反映，所以二者只能主合。合的功能表达了阴阳消长盛衰。厥阴合开太阳既是自然规律又是治病的重要法则。阴

2、阳转化的初始阶段是“太”。物生谓之化，物极谓之变。三阳而变而化（三阳病欲解时不重复），三阴而化而变（三阴病欲解时重复）。阳明合坎水足（1）阳明之降乃人身最大降机（李可中医药学术流派传承思想第5条），遵循了主气、客气圆运动的运行规律厥阴不治，求之阳明《医学衷中参西录》指导临床可借助太阴的功能恢复阳明主合——运轴转轮方。阳明合坎水足（2）阳明合，坎水足，其实顺应了开合枢（开合枢之图）。阳明先经过太阴土这一媒介，阳明之燥金之气才能和缓有序敛降至少阴，转化为生生之源。此时对太阴的理解，需对应到《圆运动的古中医学》中的中气（河图）。即无土不成世

3、界，土能生万物。开合枢图反映的是一日中阴阳二气的互根互用、消长转化。阴阳是一气，自然界正常变化规律无论什么季节相对而言一日中从寅至戌以阳的功能为主，从亥至卯以阴的功能为主，而阴阳只不过是认识自然现象的方法而已，这个方法对应了相应的“气”，就“气”而言，阳占的时区较阴的为多。—时立气布人身是一小宇宙，天地是一大宇宙，人身上的疾病是由于患病的人阴阳二气的失调。而其为何会阴阳二气失调是由于不能顺应天地阴阳二气的变化规律。依据“时立气布”之理，欲解“时”是人身阴阳二气失调之偏（伤寒论概括为太阳至厥阴）得到天地阴阳二气和气之偏相助之“时”。欲解

4、时不是必解时，若医者药物之偏气与欲解时天地和气之偏相一致，则可达圣人“一剂知，二剂已”之效。活子时。一年规律，包括了地球、月球、太阳的自转，日反映了地球自转，月反映了月球自转，年反映了太阳自转。日、月、地是构成自然界“时”的三个主体，以日、月、地运行为代表的天地一气运行相对恒定的规律是主气规律，反映了大到一年四季、十二个月、二十四节气，次到一月二个节气，三候一气，小到一日十二时辰及每一刹那阴阳二气运行规律。概言之，从初之气厥阴至五之气阳明自然界显现之象以阳气为主，终之气太阳寒水自然界显现之象以阴气为主。其中，初之气厥阴风木总体以阳气之

5、象显现，始发时以阳气在内萌动，在外并无明显阳气相应之象显现，对应后天八卦艮卦之象。故自然规律之象显示出阳所占“时”多，阴所占“时”少。《伤寒论》三阳所占时为寅至戌，三阴所占时为亥至卯。治病是让病人之气恢复顺应主气规律，当客气加于主气时，客气为外、辅、为诱因，主气为内、为主、为主因，“正气存内，邪不可干”，若人体之气机运行任何时候均顺应相应自然法则，每年之客气之变无论太过抑或不及均不至于对主气造成太大伤害。即使出现伤害，人与生俱有之抗力也会使身体在短期内自行恢复。这也是人之正常生命历程为生老病死的原因。修养至无时均处在“正气存内”之态，

6、其生命历程则为生长壮老已，人生是无病的。阳生之时阴长，万物之生成初始为生（少阳），中间为长（太阳），终期为收（阳明），其过程是而变而化，由量变至质变的过程，故三阳各自特征无法重复。少阳病欲解时寅卯辰太阳病欲解时巳午未阳明病欲解时申酉戌阴阳二性，太极生两仪，动则为阳，静则为阴。万物、人之生命，独阳灵动活泼，阴（四肢百骸，五官脏腑，津液水液）皆是“静止”的，古人谓之“死阴”，实指“阴者，藏精而起亟也”，阴阳二气处于阳杀阴藏之态。此阶段是三阴病欲解时“亥至卯”，阴阳之“时”与气立表现为地下阳（温热之气）随时的移行而下潜。（1）由阳明转至太阴

7、，此太阴代表土，而此土自身含有水气，有温度，阳明主合后，天地之阳先降入土中，之后潜降入少阴，厥阴。气机运行至少阴水、厥阴木对应的时，均是已将阳潜入土下水阴中。三阴三阳均对应三个时辰，太阴对应亥子丑。（2）少阴是三阴之枢，子时一阳生，对应的位是天地一气周流至北方至极处。时立气布对应“少阴之上，热气治之，中见太阳”，“少阴从本从标”，天开于子，故少阴为阳根之所，生生之源。少阴欲解时与易经两仪生四象之少阴（）、后天八卦之北方坎卦反应的阴阳二气态势一致。故少阴欲解时必始于子时，顺延三个时辰而止于寅时。依据“地辟于丑，人气生于寅”，及少阴时立气

8、布之特征，说明少阴反应的阴阳二气是人生机的根本。故师父李可老中医说“一首四逆汤可通治百病，此论先天肾气”。一首四逆汤可通治百病（3）厥阴乃两阴交尽，阳之萌动始于厥阴，地辟于丑，欲解时始于丑止于卯。丑时地气开，若此时阴气重