病情观察中存在的法律问题及对策

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1、病情观察中存在的法律问题及对策内科：李晨晨一、何谓病情观察？病情观察是指对病人的病史和现状进行全面系统了解，对病情作出综合判断的过程。病史方面，包括病人患病前后的精神体质状况、环境及可能引起疾病的有关因素等情况现状是指病人对当前病状的诉述。护理人员运用望、闻、问、切四种诊法，对病人的精神、音容、举止、言谈等情况进行细致观察，为诊断、治疗和护理提供可靠的依据。护士工作在临床第一线，与患者的接触最密切。观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。病情观察与护理的关系病情观察护理措施二、病情观察的内容一般情况的观察：发育与体型，饮食与营养状态面容与表情

2、，体位，姿势与步态，皮肤与粘膜生命体征的观察；意识状态的观察；瞳孔的观察：应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性。心理状态的观察；特殊检查或药物治疗的观察；其他方面的观察：睡眠情况及自理能力三、病情观察的目的1、为疾病的诊断和施护提供依据2、判断疾病的发展趋向和转归，做到心中有数3、了解治疗效果和用药反应4、.及时发现危重症或并发症，防止病情恶化四、病情观察中存在的法律问题未严格执行分级护理制度忙于各种护理操作忽略巡视与巡视不到位不能及时发现病情变化延误抢救时机五、对策1、未严格执行分级护理制度——疏忽大意与渎职罪工作中我们有按照分级护理制度的要求去工作吗？是否做到按时去巡视

3、患者？是否做到对患者的生命体征及病情变化有所掌握？是否了解患者的治疗效果及用药后的疗效果，毒副反应？是否了解对患者实施基础护理与专科护理后达到的效果？是否了解患者的病情变化趋势？如若观察不到位，未能及时发现患者的病情变化，用药后出现的毒副反应，为患者带来伤害（疏忽大意与过失），就可能会引起护理纠纷；若危及患者生命（侵权与渎职罪），就会造成医疗事故，甚至构成犯罪。对策：严格执行分级护理制度，根据患者的护理级别观察患者的病情变化及生命体征，做到巡视及时，观察细致。把分级护理制度融入到我们的工作中，时刻提高工作警惕性，增强法制观念。分级护理制度：是我院的核心制，相信大家都耳熟能详分级

4、护理工作要点：（1）密切观察患者的生命体征和病情变化（2）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应（3）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助（4）提供护理相关的健康指导分级护理制度——护理要点（1）对特级护理患者的护理包括以下要点严密观察患者病情变化，监测生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，准确测量出入量根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施保持患者的舒适和功能体位实施床旁交接班（2）对一级护理患者的护理包括以下要点每小时巡视患者，观察患者病情变化根据患者病情，测量生命体征根据医嘱，正确实

5、施治疗、给药措施根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施提供护理相关的健康指导分级护理制度——护理要点（3）对二级护理患者的护理包括以下要点每2小时巡视患者，观察患者病情变化根据患者病情，测量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施提供护理相关的健康指导（4）对三级护理患者的护理包括以下要点每3小时巡视患者，观察患者病情变化根据患者病情，测量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施提供护理相关的健康指导对策2、忙于各种护理操作------疏忽大意由于工作繁忙或是人员配备不足我们常常

6、会忙于各种护理操作,来回奔波在病区与治疗室之间,往往有人会忽视对患者的病情观察,使护理操作与病情观察脱节，不能及时发现患者的病情变化（疏忽大意与过失），严重是可能会引起护理纠纷。其实在进行各项护理操作的同时，我们同样可以观察患者的病情变化，正如前文所述观察病情变化贯穿于护理的全过程，只要我们在接触患者，我们就能够与患者交流，只要我们足够细心，我们就能用望、闻、问、切去观察患者的病情变化．对策：时刻把病情观察这一项工作放在心中，不要让它脱离我们的任何一项护理操作，时刻提高警惕，在进行护理操作的同时，做到细心的去观察患者的一切动态，通过与患者的沟通去了解患者的主观感受。对策3、忽略

7、巡视与巡视不到位——疏忽大意忽略巡视：没有按分级护理制度的要求巡视病房或是中夜班未能及时巡视病房，不能及时发现患者的病情变化（疏忽大意与过失），严重时可引起护理纠纷，甚至造成护理差错，医疗事故。巡视不到位：巡视病房未能发现患者的病情变化，不能预见患者病情变化的趋势，错过最佳治疗时机（侵权或渎职罪）；未能发现患者存在的安全隐患（疏忽大意与过失）；盲目的轻信“传声筒、呼叫铃”，未能了解到患者真实的病情变化（疏忽大意与过失），都可能会引起护理纠纷，甚至造成护理差错、事故，被追究法律责任。对策：做到