PICC在肿瘤患者中的护理体会.pdf

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1、·174·中国现代药物应用2014年9月第8卷第17期ChinJModDrugAppl，Sep2014，Vo1．8，No．17PICC在肿瘤患者中的护理体会王迎霞【关键词】经外周静脉穿刺中心静脉置管；肿瘤；护理经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)，是指利用导管从绍置管成功的病例，以增强患者及家属的信心，取得患者及外周静脉进行穿刺，使导管末端位于上腔静脉或锁骨下静脉。家属的同意，签订协议书。临床主要用于输入营养液，某些刺激性、高渗性药物等，为2．1．2置管过程中心理护理在置管过程中，需严密观察患者提供一条无痛性输液通道。PICC

2、是一项方便、安全有效、患者不适症状及体征，注意面色、呼吸、心率等变化，注意创伤小、并发症少的置管技术，具有减轻患者的痛苦，提高生保温，必要时喝热饮。对特别紧张的患者，嘱其张口呼吸，活质量，保护外周静脉，减轻护士的工作量等优点。它的广泛进行有效的沟通，让助手轻轻抚摸患者的另一只手并告知置应用，给肿瘤治疗开辟了一条新的安全静脉给药途径’。管的进程，直至结束。1PICC的操作2．2一般护理1．1严格掌握PICC的适应证和禁忌证PICC适应证：适2．2．1导管的固定PICC置管后24h内应尽量减少穿刺用于外周静脉条件很差的恶性肿瘤的长期

3、静脉化疗；适用于侧手臂活动量，24h后应避免肘部剧烈活动，且不可过度弯依赖全胃肠外营养支持的恶性肿瘤晚期的支持治疗等。PICC曲伸展，防止导管滑脱。为避免患肢水肿，睡觉时可将患肢禁忌证：预插管途径有静脉血栓形成史、外伤史、血管外科抬高。手术史、放射治疗史，预插管途径存在感染源，乳癌术后患2．2．2穿刺点的观察及护理PICC置管后应密切观察穿刺侧的血管，严重出血性疾病，患者顺应性差等。点有无红肿、液体渗出，触摸穿刺点周围有无硬结，患者有1．2评估患者及血管质量静脉穿刺前评估肿瘤患者肘部无疼痛感。若有以上情况，需及时处理。血管质量可

4、提高PICC穿刺及置管成功率，减少穿刺点出血。2．2．3敷料的更换更换敷料时，必须严格用安尔碘消毒PICC穿刺前应评估患者的一般情况，如有无严重出血疾病，针眼处及周围5em处的皮肤和导管，做好无菌操作。更换敷存在心血管病变性疾病。选择血管时，要注意挑选纹路清晰、料时注意向心性揭开敷料，所有透明贴膜上需清楚记录更换走形粗直且血管弹性较好的。敷料时间。可来福接头每周更换1次，透明膜更换2次。若1．3穿刺点的选择PICC穿刺常规首选肘窝区的贵要静脉，有出血、潮湿、松动等情况，需及时更换敷料。为减轻导管这主要是因为贵要静脉粗、直，且静脉

5、瓣较少等特点。穿刺时，压力，导管留在体外呈“s”形，蝶翼部位交叉同定，勿成直患者手臂与躯干垂直，在肘窝下2横指处进针，此途径最能线形。直达上腔静脉，故穿刺成功率高。肘正中静脉与头静脉亦2．2．4输液顺序因药物之间有不相容性，临床输液时需可作为穿刺点，但需避开接受乳房切除、腋窝淋巴清扫及接合理安排输液顺序。其原则是先输颗粒大、较黏稠的液体，受放疗的患侧上肢HJ。后输入晶体。在输注血液、脂肪乳、甘露醇等黏稠高渗体药1．4严格的无菌操作建立无菌区消毒穿刺点时，选取物后，可手动生理盐水冲管。尤其在连续输注黏稠性药物时，10cmx10cm

6、大小区域。依次选用酒精、碘伏消毒皮肤3遍，每6~8小时冲管1次，以防止黏稠的药物黏附管壁，造成导自然干后再用酒精消毒皮肤1遍，此操作方法可使穿刺部位管堵塞[71。清楚，操作者容易识别血管深浅，易于固定无菌透明敷贴[4302．2．5封管注射输血制品、化疗药及氨基酸、脂肪乳等给老年患者PICC穿刺点消毒时，因老年人皮肤老化，皱褶增应用后，需用20ml生理盐水冲管。输液结束后，用浓度为多，污垢容易沉积在皱褶里J，需将皮肤绷紧后再消毒，并50U／ml的肝素液2OIIll正压封管，禁止用静脉滴注或普通静适当扩大消毒范围。脉推注的方式封管。

7、化疗间歇不输液时，肝素钠生理盐水冲1．5正确封管封管时要求脉冲式正压封管，注射器操作洗管道，并更换敷料及甘素帽，每周1次，切勿暴力冲管。时避免压力过大。由于注射器的管腔容积越小，施在导管壁2．3并发症的护理上的压力就越大，故不宜用l0ml以下的注射器进行操作。2．3．1渗血穿刺后渗血多发生在穿刺后24h内，故穿刺输液后不需要用肝素封管，只需用20ml无菌生理盐水脉冲后需严密观察伤口敷料有无渗血。发现有渗血情况时，可在正压封管。化疗间歇期每周封管1次，注意更换贴膜。穿刺点上方予以消毒纱布覆盖，弹力绷带加压固定。适当限2护理制手臂活

8、动，下床时可抬高置管侧上肢，或直接用手按压穿2．1心理护理刺点，以减少渗血的发生。若仍有活动性出血，则需给予止2．1．1置管前心理护理临床上，患者及家属常常不愿接血治疗，并加强局部穿刺点的观察护理。受PICC，这可能因为患者及家属对PICC认识不足，产生疑，2．