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1、2型糖尿病患者Ⅲ～Ⅴ期糖尿病肾病危险因素临床分析【摘要】目的：探讨2型糖尿病(DM2)患者糖尿病肾病(DN)Ⅲ～Ⅴ期的危险因素。方法：对221例DM2病患者分组进行回顾性流行病学危险因素调查分析。结果：DN组和非DN组性别、体重指数差异无统计学意义(P>0.05),但年龄、病程、血压、糖化血红蛋白、空腹血糖差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：DN的危险因素与血压、血糖控制、年龄、病程有关。【关键词】2型糖尿病;Ⅲ～Ⅴ期DN;危险因素 随着生活水平的提高和人口老龄化的情况，2型糖尿病(DM2)的发病率迅速上升，而糖尿病肾病(DN)是DM患者常见的慢性微血管并发症,是晚
2、期肾病的最常见原因[1]。在我国近年对住院DM患者的回顾调查中,DN约占DM2患者的34.7%[2],是糖尿病致死、致残的主要原因之一。DM2并发肾病患者的病死率明显高于DM，本文通过对4年来收治的221例DM2患者分组进行回顾性流行病学危险因素调查分析,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：2型DM肾病患者共96例,其中男51例,女45例,年龄29～85岁,每个患者于入院在非应激情况下测24h尿蛋白定量。诊断标准：糖尿病按1999年WHO的诊断标准。糖尿病肾病的诊断按Mogensen分期标准[1]。Ⅰ期以肾小球的高滤过和肥大为特征。Ⅱ期有肾小球系膜扩展和基底膜增厚。Ⅲ
3、期肾小球滤过率开始下降，尿白蛋白增高，尿白蛋白定量在30～300mg/24h;Ⅳ期出现临床蛋白尿(尿白蛋白定量>300mg/24h);Ⅴ期为肾功能不全期。1.2统计学方法：应用SPSS10.0统计软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,用t或t′检验;计数资料以百分率表示,用χ2检验,组间的比较采用ANOVA分析，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果在DN组和非DN组之间进行性别的比较,性别差异无统计学意义,见表1。通过对DN组和非DN组年龄、病程、血压、餐后2h血糖、空腹血糖、病程进行比较,发现上述各项指标处体重指数以外DN组
4、均高于非DN组,差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。表1性别对DN的影响〔例(%)〕表2DN危险因素分析项目注：微量蛋白尿组和肾功能不全组比较，①P<0.05;糖尿病肾病和非肾病组比较，②P<0.05;1mmHg=0.133kPa3讨论上述资料显示,性别差异与DN无关，与年龄增加、肥胖增加、胰岛素受体敏感性下降有关。过于肥胖使DN患病率增高，升高的脂类沉积在肾小球基底膜,损害肾脏。而血压在Ⅲ期及Ⅴ期肾病存在统计学差异，原因可能为随着DN的进展血压会进行性增高，而高血压又会加速DN的进程。NaziwekSiewniak等[3]的队列研究显示,高血压是DN发生的一个危
5、险因素。高血压患者升高的全身血压尤其是肾小球内压升高,可加速DN的发生和肾功能恶化。国内外研究大多认为在DM患者中,严控血压(血压控制在130/80mmHg以下)对于预防和减缓肾脏并发症的发展有非常重要的作用。另外，本组结果显示空腹及餐后2h血糖在DN和非DN组差异有统计学意义(P<0.05)，但在微量蛋白尿组和肾功能不全组差异无统计学意义(P>0.05)，可能为在肾功能不全组普遍使用胰岛素，而肾功能不全导致胰岛素排泄障碍而使血糖下降。国内研究结果显示，DN发病与DM病程有关,多发生于患者DM10～15年后[4]。本次研究结果提示DM病程是DN发生的危险因素,DM病程越长
6、,DN的发病危险越高。试验证明,控制血糖可以减轻或逆转肾小球肥大和过度滤过,减少或延迟微量蛋白尿的产生、保护肾功能。本资料观察到,血糖控制越差,DN发病率越高也越严重,故DN患者应更加严格控制血糖。总之,高血糖及由此产生的一系列代谢紊乱是DN发生、发展的重要因素,因此除高血糖外,高血压及遗传背景等其他因素同样影响着DN的发生、发展，所以防止DN的发生、发展，除严制血糖外,还需严控血压，降低血液黏度,减少血小板聚集，降低尿酸,同时进行合理的饮食控制，减少蛋白的摄入及适当的体育锻炼。【参考文献】[1]唐彬,李斌,吴沃栋.2型糖尿病合并微血管病变危险因素分析[J].中国慢性病预
7、防与控制,2002，10(1)：41.[2]中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组.全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析[J].中国糖尿病杂志,2003，4(11)：232.[3]Naziwek-SiewniakB，MoczulsikD，GrzeszczakW.Riskofmacrovascularandmicrovascularcomplicationsintype2diabetes：resultsoflongitudinalstudydesign[J].JDiabetesComplic，2
