全麻苏醒期患者躁动原因及护理研究进展.pdf

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1、·7O·临床护理杂志2013年1O月第12卷第5期全麻苏醒期患者躁动原因及护理研究进展芮祖琴陈尚华高学兰关键词重症监护室；全身麻醉／护理；躁动中图分类号R197．3；R614．2；R473．6KeywordsICU；generalanesthesia／nursing；restlessness全麻苏醒期躁动(EA)是指患者在全身麻醉停在行气管内吸痰时，患者常表现极度烦躁]。止，手术结束，麻醉苏醒时出现不自主运动、不听从1．3麻醉用药相关因素医护人员指令、语无伦次、哭喊或呻吟、企图拔除安1．3．1麻醉前用药如东莨菪碱、吩噻嗪类或巴置的各种管道等，严重时可造成管道脱

2、落，患者自比妥类，可导致术后躁动[4]。身的意外伤害等不良后果_1]。因此，了解EA的危1．3．2麻醉中用药气体吸人麻醉时，由于吸人害及其发生原因、机制，以便更好地预防、处理及正麻醉镇痛时间短，患者麻醉恢复期意识尚未完全清确护理全麻患者苏醒期躁动问题。本文将EA原醒，但疼痛感觉神经已逐渐恢复，此时不能有意识因及护理进展综述如下。控制行为，可表现出躁动_l7]。1EA原因分析1．3．3术毕有研究表明，使用多沙普仑催醒，术从终止麻醉药物的给予到麻醉作用完全消失后躁动发生率高于不使用此类药]。这个时间段内，麻药作用未完全消失，生理功能未1．3．4肌松药残留肌松药残余

3、作用可导致呼吸完全恢复，易发生各种并发症，特别是躁动、坠床、功能不全。患者苏醒后呼吸费力，往往引起焦虑和自行拔管及其他自我伤害行为[。。EA的发生机恐惧，表现出烦躁不安_9]。制仍不完全清楚，可能为麻醉药物中枢抑制作用消1．4术后并发症失后，此时患者意识虽已恢复，但部分麻醉药物残术后并发症l1。。如低氧血症、高碳酸血症以及余作用使大脑皮层与上行网状激活系统的功能尚胃肠胀气、尿潴留等均可引起患者苏醒期躁动。未完全恢复，从而影响了患者对感觉的反应和处1．5个体因素理[3]。EA发生的原因涉及诸多因素，如术后不良1．5．1年龄、性别、术前心理状况研究表明，术刺激、术

4、前及术中用药、术后催醒用药、术后并发症后躁动患者青中年者明显多于老年者，男性明显多发生、个体因素及心理状态等l_4J。于女性，可能与老年患者对外界反应能力下降有关1．1疼痛及男女对疼痛刺激耐受程度的差别所致。同时，术术后切口疼痛是引起EA最常见原因。研究表前心理压力过大，过度紧张的患者术后躁动也明，530例EA患者中因疼痛而躁动占46．23[引。多见l_1。由于麻醉中镇痛不全，或使用阿片类拮抗药，或术后1．5．2循环功能障碍患者如生命体征不稳定，没有充分的镇痛，均可使患者在苏醒期间出现疼痛血压过低、过高及心律失常等均可引起不同程度的不适，表现为痛苦面容、大喊大

5、叫或主诉疼痛、手伸躁动[n]。向疼痛部位、身体不停扭动等，同时心电监护示心率1．5．3既往史患者既往有酒精、阿片类药物成增快、血压上升。稳，在麻醉苏醒期可出现类似戒断综合征的表现。1．2管道不良刺激另外，长期服用抗抑郁药物患者，在使用吸人麻醉各种管道如胃管、气管插管、尿管及术后各种时，EA发生率较高_1。J。引流管刺激所引起的不适，亦可导致躁动。特别是2EA的对策2．1麻醉干预作者单位：241000安徽省芜湖市第二人民医院苇症医学科芜湖研究表明，术毕联合静注氟比洛芬酯能安全有芮祖琴，女，本科，主管护师效预防老年患者躁动发生[】。尽量采用全身静脉临床护理杂志20

6、13年1O月第12卷第5期·71·麻醉和术后自控镇痛，可明显减少术后躁动的发痰，以免刺激发生躁动[2。留置胃管做好固定及生[1。尽早停用肌松药或使用短效肌松药，在肌口鼻腔护理，保持引流通畅，防止胃肠胀气等不松恢复的前提下拔除气管插管，同时可静注少量利适引起的躁动。多卡因和丙泊酚减轻拔管所致的刺激反应，可以减2．2．4并发症(高碳酸血症和低氧血症)处理全少躁动H]。杨庆兵等[。认为，非甾体抗炎药酮咯麻术后恢复期患者由于麻醉药、镇痛药、肌松药的酸、氯诺昔康或氟比洛芬酯超前镇痛可以显著减少残余作用导致呼吸抑制、通气不足；已拔管患者可EA的发生。因舌后坠导致上呼吸道梗

7、阻；手术切口疼痛及加压2．2护理干预包扎可导致限制性通气障碍；这些因素均可导致高EA不仅对患者本身造成了极大的危害，也对碳酸血症及低氧血症，引起头痛、烦躁等，表现为医护人员配置产生了极大的干扰_1引，增加了医护EA。护理过程中应密切观察病情，注意监测血氧人员工作量。术后各种不良刺激是患者EA的常饱和度及观察呼吸、口唇及末梢血运，保证充分供见原因，其中以疼痛和尿管刺激居多口引。ICU护氧和呼吸道通畅，及时协助行血气分析，根据病因士应及时与患者、医生沟通，分析EA的诱发因素，采取恰当的护理措施，不可一味使用镇静、镇痛药若原因明确，应立即处理。或拮抗药而延误治疗_g

8、]。2．2．1疼痛刺激患者术毕回ICU