Ilizarov技术结合微创截骨治疗儿童肘内翻畸形.pdf

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1、贵州医药2014年4月第38卷第4期·351·Ilizarov技术结合微创截骨治疗儿童肘内翻畸形王积辉栾波阿发武骆苏红(贵阳市骨科医院，贵州贵阳550005)中图分类号：R684。2文献标识码：B文章编号：1000—744X(2O14)O4—0351-03doi：10．3969／j．ISSN．1000—744X．2014．04．023儿童肘内翻畸形是儿童肘部创伤的常见并发症的信心，以良好的心态积极主动地配合治疗。之一，发生率高达309／6～609／6[1]，肘内翻影响外观并造成一定功能障碍，容易导致再次骨折。文献对手术

2、治疗儿童肘内翻畸形的报道较少，且均采用切开截骨矫形术，对于畸形严重者，术后常遗留肱骨远端外髁突起畸形、迟发性尺神经麻痹及肘关节功能活动受限等。我们于2011年8月至2012年12月使用Ilizarov外固定架结合微创截骨技术治疗儿童肘内翻畸形7例，取得良好疗效，报告如下。1资料与方法图1截骨面设计图1．1一般资料本组7例，男6例，女1例，年龄5～9岁，平均6岁。所有畸形均由创伤所致。术前61．3治疗方法所有患者采用全麻；患者仰卧位。个月内观察肘内翻无进展，无神经肌肉病变。所有常规肘关节手术准备，将术前组装好并消毒的I卜

3、患儿正常提携角消失，上臂前臂全长X线片评估畸izarov架套于患肢上臂相应位置，C臂透视下在d形程度，肘内翻15。～32。；肘关节活动度：一10。～线所在平面横行打人直径2mm克氏针(全针)一135。。枚，拉紧克氏针使之保持张力并将克氏针用螺母固1．2术前准备摄患侧肘关节标准正侧位片，测量定在最远端C形环上，再于该平面后内、后外侧各患者内翻角，依据X线片用画图纸画出患侧上臂及打入3．0mm半针一枚并固定在远端环上，近端钢前臂骨骼图，按PiskinA等[2关于肘内翻畸形截骨环用一枚直径3．0mm半针打人固定，中间钢环用面

4、设计：在图纸上标记出病变上臂(a线)与前臂两枚3mm螺纹半针固定，近端两个环之间分别用(b线)中轴线，于肱骨远端平行肘关节面做一虚线3根螺纹连杆经环上的孔相连，3根连杆之间的距离(c线)，再做与C线交叉的d线，交叉角：6。～8。，ab相等，远端两组环之间在肱骨内外侧各用一根带关相交点做平行与d线的虚线(e线)。e线所在的面节铰链的螺纹杆相连。在肱骨髁上截骨平面(e线即为截骨面(见图1)。术前根据患肢周径及肘关节畸形程度，挑选合适的Ilizarov外固定矫形器组件，所在平面)的后外侧做约1cm小切口，截骨导航器引导下微创

5、截断肱骨，术中不做畸形的纠正。术后包括近端的两个全环及远端的C形环，组装好大体框架，套人患肢以确定各安全进针点及截骨面位置，处理：术后1d即开始指导并教会患者家属自己护记号笔做好标记，以便术中安装时只需做部分调整，理针道，并进行肘关节主动屈伸功能锻炼。术后第节省手术时间，术前将组装好的Ilizarov外固定器5～7天开始实施矫形，通过调整内侧螺杆上的螺连同其它配套器械高压蒸汽消毒备用。此外，术前母，使内侧螺杆逐渐撑开，带动截骨面以外侧为轴，应让患者及家属对Ilizarov技术及微创截骨有一个使内侧截骨处渐进性牵伸延长。

6、我们采用0．5～基本的了解，告知手术方案及术前、术后的注意事lmm／d的速率(螺母在螺杆上转动360。相当于滑项，消除其对手术的恐惧心理，使其能树立战胜疾病动1mm)，分3～4次完成，定期复查X线片，观察·352·GuizhouMedica1Journa1，2014，Vo1．38，No．4截骨远近端对位对线情况及截骨端骨痂生长情况，应力，骨与软组织可以再生，故简称牵拉成骨(dis—由于调节牵伸操作比较简单，故可在医师指导下，牵tractionosteogenesis，DO)技术或牵拉组织再生伸矫形操作可以由患者本人或家

7、属自行完成。畸形(distractionhistogenesis，DH)技术。使得可控制矫正后Ilizarov架持续固定4～6周，直到截骨处完的组织牵伸成为可能，为解决传统方法难以处理的全成骨愈合后去除外固定架。由于外固定架未超关问题开辟了新的途径。节固定，且远端为C形环，故不影响肘关节功能锻应用Ilizarov技术矫治肘内翻畸形是一个复杂炼，矫形期间应指导患者加强患肢各关节功能活动而长期的过程，治疗效果的好坏与医师对该理论与锻炼。技术的理解及其掌握的程度有直接关联，因此要求医师必须对Ilizaro生物学理论及技术原理

8、、器械的2结果构型、穿针布局与力学原理以及术后管理程序进行本组7例患者均获得随访，随访时间8～23个系统的学习后方能参与该治疗。该方法矫治肘内翻月，平均1O个月，术后2～3周所有肘内翻畸形完全畸形时，术中不做畸形的矫正，故手术的实施仅是治矫正，平均带外固定架时间为1O周，拆除外固定架疗的开始，真正的矫形是在术后一个相对较长的时后畸