低频rTMS强化治疗难治性广泛性焦虑障碍疗效观察.pdf

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1、·546·浙江临床医学2014年4月第16卷第4期·诊治分析·低频rTMS强化治疗难治性广泛性焦虑障碍疗效观察邱越锋高静芳朱翔贞陶明广泛性焦虑障碍(GAD)是以持续的显著紧张不激个数1200个，治疗持续约30min，每周治疗5次，安，伴有植物神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种连续治疗1个月[。抗抑郁药物使用情况：15例患慢性焦虑障碍，在普通人群中的年患病率5．1％⋯1。且者服用SSRIs类药，其中8例为帕罗西汀，最大剂量治疗依从性差，预后不理想，对患者的日常生活和社40mg，最小20rag，平均32．

2、5mg；7例为舍曲林，最大会功能造成严重影响。GAD的治疗药物主要为抗抑剂量200mg，最小lOOmg，平均171．4mg；6例患者服郁药物、苯二氮卓类抗焦虑药物等，不少患者反复发用SNRI类药物度洛西汀，120mg。在1个月的rTMS作，病程趋于慢性化，对药物治疗反应不理想。重复治疗期间，原治疗药物剂量维持不变。经颅磁刺激(rTMS)是近年新发展起来的一种治疗技1．3疗效评定治疗前、后分别用汉密尔顿焦虑术，对焦虑抑郁障碍具有良好的治疗效果。现对常规(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HamiltonDe

3、pression治疗不理想的21例GAD患者采用低频rTMS强化治Scale，HAMD)[3]评分，主要疗效指标为HAMA减疗效果作一报道。分率，次要疗效指标为临床疗效总评量表(clinicalglobalimpression，CGI)[。疗效判定标准：与基线1临床资料比较，HAMA总分减分率≥80％或总分7分为痊1．1一般资料2013年3月至10月在本科门诊就诊愈，<80％且≥50％为显效，<50％且≥30％为好转，的GAD患者，符合：(1)美国疾病统计手册第4版<30％为无效。同时作简明生活质量量

4、表(Short—Form(DSM—IV)广泛性焦虑障碍的诊断标准；(2)汉密尔qualityoflifequestionnaire一12，SF一12)[5]评分，比较顿焦虑量表(HamiltonAnxietyScale，HAMA)评分生活质量改善程度。≥l4分；(3)曾用过2种以上不同种类的抗抑郁药物1．4统计学分析应用SPSS19．0统计分析软件，比足剂量治疗3个月HAMA减分率<30％；(4)无精神较用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。病性障碍史、严重心脑血管疾病史及体内金属物植入2结果等其

5、它影响治疗的躯体疾病史，女性患者排除受孕可能。治疗前需签署知情同意书。共有2l例患者完成42．1rTMS治疗前后HAMA、HAMD、CGI—SI评分周治疗，其中男6例，女15例；年龄32～61岁，平均比较治疗第1、2、3、4周末的HAMA、HAMD、(46±8．47)岁，病程l～10年，平均(2．95±2．16)年。CGI—SI评分较治疗前均显著降低(P<0．01)，且随治1．2治疗方法采用武汉依瑞德CCY—I磁场刺激仪，疗时间增加各指标评分递减，见表1。以HAMA减分嘱患者取坐位、全身肌肉放松，线圈

6、与患者头部相率来评估临床疗效(HAMA减分≥80％为痊愈，减切，通过刺激患者右侧大脑运动皮质引起肉眼可观察分50％一80％为显效，减分30％～50％为好转，减分到的肌肉收缩来确定静息运动阈值，刺激强度从30％<30％为无效)，第1周末均无改善，第2、3、4周末开始，每次以5％的间隔逐步增大磁刺激强度，直到HAMA减分率明显升高(P<0．01)，第2周末仅有19％(410次刺激中有5次能够诱发出左手手指的跳动，即例)的患者症状稍有好转、无效占81％(17例)，第3为该患者右侧半球的静息运动阈值。治疗时患

7、者躺在周末有33％(7例)的患者显效、57％(12例)的患躺椅上，身上无金属物品，刺激线圈放置在右侧背外者好转，第4周末时显效52％(11例)、好转29％(6侧额叶皮质，(依照国际10—20系统确定)，刺激强度例)，仅19％(4例)无效。为80％静息运动阈值，频率1Hz，刺激时间8s，刺表121~JGAD患者治疗前后HAMA、HAMD、CGI—SI评分比较(分，±s)激个数8个，间歇时间3s，重复次数150次，总刺基金项目：浙江省自然科学基金项目(LY12H090040)作者单位：310053浙江中医

8、药大学第二临床医学院(邱越锋陶明)注：与治疗前比较，P