地佐辛复合丙泊酚、瑞芬太尼用于无痛人工流产术的临床观察.pdf

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1、北京医学2014年第36卷第8期．短篇论著·地佐辛复合丙泊酚、瑞芬太尼用于无痛人工流产术的临床观察张婷王天龙郎宇姚东旭李京生冯鲲鹏目前无痛人工流产术常用的麻醉方法是丙泊酚手术结束到呼之能睁眼)、定向力恢复时间(从手术复合瑞芬太尼静脉麻醉．但瑞芬太尼停用后会出现结束到能正确回答所处地点)；③麻醉效果分级：优，疼痛过敏f11地佐辛是阿片受体激动一拮抗剂．常用于手术期间无肢体动作出现：良．手术期间存在不影响术后中重度疼痛的短期治疗我们于2014年l～3月操作的肢体活动：差，手术期间肢体活动强烈，影响将地佐辛应用于丙泊酚复合瑞芬太尼无痛人工流产手术进行；④不良反应，如呛咳、呼吸抑制(S

2、pO：<术，观察该复合麻醉的有效性和安全性，报告如下。93％或呼吸暂停>10s)、体动反应、人工流产综合征、对象与方法恶心呕吐、苏醒期躁动、术中知晓、术中梦幻等；⑤清1．一般资料：本组6O例。均为无痛人工流产术醒后10min下腹痛的视觉模拟评分(VAS)。患者．无手术和麻醉禁忌证，随机分为D组(丙泊4．统计学方法：应用SPSS19．0统计软件．计数酚+瑞芬太尼+地佐辛)和R组(丙泊酚+瑞芬太尼)。资料的比较采用z检验；计量资料以±s表示，组每组30例内比较采用配对t检验．组间比较采用独立样本t检2．麻醉方法：患者术前禁食水>8h。D组入室静验：P<0．05认为差异有统计学意义脉

3、滴注地佐辛5mg．消毒铺巾后以丙泊酚2mg／kg结果诱导(速度4mg／s)，之后小壶滴注瑞芬太尼两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>1g／kg，术中发生体动反应时追加丙泊酚2O～0．05)。具有可比性，见表1。30mg／次：R组丙泊酚和瑞芬太尼的用法同D组术两组均获得了较好的术中麻醉效果．麻醉优良中常规面罩吸氧，若脉搏血氧饱和度(SpO)<93％或率D组9O％(27／30)，R组93％(28／30)。D组丙泊酚呼吸暂停>10S，则予以托下颌、面罩加压吸氧等处的总用量显著少于R组(P<0．01)，术后l0min下理；若平均动脉压(MAP)降低基础值的30％以上或腹痛VAS评

4、分D组明显低于R组(P<0．01)，见心率(HR)<50次／min，则静脉注射麻黄素或阿托品。表2。3．观察指标：①入室后(T。)、手术开始时(T)、两组患者麻醉诱导后MAP、HR均显著降低术毕时(T3)的MAP、HR、SpO；②丙泊酚的总用量、(P<0．01)．但手术结束时两组MAP与注药前比较入睡时间(从开始注射丙泊酚到睫毛反射消失)、手差异均无统计学意义(P>0．05)．且两组间比较差异术时间(从阴道置入窥器到取出窥器)、睁眼时间(从无统计学意义(P>0．05)．见表3。两组麻醉诱导后表1两组患者年龄、身高、体重、孕期及手术时间的比较(露4-s)组别丙泊酚用量(mg／kg

5、)诱导时间(min)睁眼时间(min)定向力恢复时间(min)术后下腹痛VAS与D组比较．P<0．O1作者单位：100053北京，首都医科大学宣武医院麻醉科通信作者：王天龙，Email：Wt15595@hotmail．com—北京医学2014年第36卷第8期表3两组患者血流动力学指标的比较(戈±s)与T】比较，P

6、有抑制作用．两组入睡后均出现一过性呼吸暂显高于D组(P<0．05)。R组有2例术后出现重度爆停，通过提下颌、面罩加压给氧保持SpO，均在95％发性疼痛．VAS>~8分以上：两组患者诱导后MAP和HR均下降。但手术讨论结束时两组MAP均回升至术前水平．术中未发生严丙泊酚和瑞芬太尼均为短效静脉麻醉药．起效重的低血压和心动过缓。本研究中、R组患者麻醉后快、半衰期短．两者合用非常适合于无痛人工流产出现明显的呛咳反应，而D组无一例呛咳．这可能术．停药后患者苏醒迅速完全本研究中．R组诱导是由于地佐辛对受体的部分拮抗作用抑制了呛时间(1．09_+0．18)min、术后睁眼时间(O．46_+0

7、．70)min、咳反应。两组患者的睁眼时间、定向力恢复时间、术定向力恢复时间(0．97+0．87)min．显示丙泊酚复合瑞中体动、术中梦幻的发生率差异均无统计学意义芬太尼静脉麻醉患者快速入睡．同时手术顺利完成(P>0．05)，无一例发生人工流产综合征、恶心呕吐、后能快速苏醒瑞芬太尼停药后由于其镇痛作用迅术中知晓．表明加用地佐辛并未影响患者的苏醒．不速消除易致术后疼痛过敏疼痛过敏属于中枢性敏增加不良反应的发生率感．其产生与阿片类药物的药代动力学有关．与药物综上所述．地佐辛复合丙泊酚、瑞芬太尼用