全麻术后呼吸性酸中毒致苏醒延迟1例.pdf

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1、·临床案例·全麻术后呼吸性酸中毒致苏醒延迟1例杨强(内蒙古包头市第四医院麻醉科，内蒙古包头014030)关键词：全麻；呼吸性酸q-毒；苏醒延迟中图分类号：R471．5文献标识码：B1临床资料量约800mL；同时插人四号喉罩间歇正压通气；设置潮气患者，男，83岁，体重57kg，诊断为“升结肠占位”量：580mL；呼吸频率：15次／min，以纠正酸中毒。至术毕术前实验室、特殊器械检查均无异常，既往无肝、肾、呼吸2．5h自主呼吸恢复并好转潮气量可达约400mL；呼吸频率：系统、神经系统、内分泌系统疾病

2、史，除对青霉素及环丙沙13次／min，再查血气分析，酸碱度：7．30；二氧化碳分压：星过敏外，否认其他药物过敏史。术前访视患者吹吸气实验56rnmHg；氧分压：431mmHg；剩余碱：一0．3mmol／L，术毕正常。于2010年10月在气管插管静吸复合麻醉下行“升结至此时总尿量约1800mL，术毕3h患者意识恢复，呼气末二肠癌根治术”，术前30rain肌注阿托品0．5mg，人手术室后氧化碳40mmHg，拔出喉罩，仍以面罩扶助间歇通气纠酸治开放静脉通路、监测心电图、无创血压、血氧饱和度，测得疗，嘱

3、患者做指令性动作可配合完成，脱氧血氧饱和度98—血压140／80mmHg，心率：100次／min，血氧饱和度98％。99％，送至ICU监护治疗，再查血气分析：酸碱度：7．51；诱导用芬太尼0．1mg、丙泊酚70rag、琥珀胆碱100mg、诱导二氧化碳分压：27mmHg；氧分压：101mmHg；剩余碱：一平稳，插管顺利，呼吸机参数设置为潮气量500mL，呼吸频率1．4mmol／L。术后24h访视，各项生命体征平稳，患者未诉不适。12次／min，吸呼比为l：2，气道压力保持在16—20emil0，人

4、工通气建立成功后静注维库溴铵4mg、O．02％瑞芬太尼10—2讨论15mL／h恒速泵注。手术开始后约10min静脉滴注舒芬太尼本例患者年龄偏大，肝、肾功能较正常有所减弱；对手10txg；术中生命体征平稳，静滴羟乙基淀粉130／0．4氯化钠术时间的判断不足，使得残余肌松药物未能得到完全代谢，液500mL、聚明胶肽液500mL、乳酸钠林格液500mL、0．9％镇痛维持药物与肌松药残余作用相互叠加是导致术后苏醒氯化钠300mL，麻醉至术毕历时1．2h，失血量约300mL。术延迟的主要原因；另外，复苏过

5、程中，过早的拔出气管导管毕患者自主呼吸恢复但表浅，停用呼吸机及瑞芬太尼后仍给造成通气不足，导致二氧化碳蓄积及酸中毒的发生也是极其予1L／min纯氧吸入，同时嘱患者做张口动作可执行，测血重要的因素。在日常麻醉过程中，常将关注的重点放在患者压150／100mmHg、心率：116次／min、血氧饱和度99％，心肺功能上，其他方面往往不被重视甚至忽视，我们体会：患者出现抵抗气管导管反应，遂分别静注拮抗剂新斯的明2．1术前对手术缺乏预见；术中对手术进程观察不够，直接2mg、阿托品lmg，观察生命体征平稳，

6、吸痰后拔出气管导导致对肌松药及镇痛维持药物的用量出现偏差，应积极与手管。10min后仍可做张口动作，但未能睁眼及执行其他指令术医生沟通后再决定药物用量。性动作，血氧饱和度降至85％给予扶助呼吸，血氧饱和度2．2老年患者，肝、肾功能减弱，残余肌松药物与维持镇痛升至100％，测即刻血糖9．8mmol／L，后因血氧饱和度波动，药物产生叠加作用，呼吸功能被抑制，自主呼吸恢复不完善。故间断给予扶助呼吸，血氧饱和度保持在95—100％之间。过早拔出气管导管；严重的通气不足；扶助呼吸不当，导致至术毕拔管30r

7、ain时患者抽泣样呼吸明显，静注纳洛酮0．4mg严重的二氧化碳蓄积，造成呼吸性酸中毒。病人生命体征无明显变化自主呼吸未有改善。因患者尿道狭2_3全麻病人呼吸管理过程中，监测呼气末二氧化碳对此类窄术前未能留置导尿管，挤压膀胱后排出尿量约1000mL，病例的防范及麻醉效果、麻醉深度的判断有着极其重要的临再测即刻血糖10．Ommol／L，观察双侧瞳孔等大等圆、直径床意义。值得庆幸的是，能够早期排除脑血管意外与内分泌约2mm、对光反射存在，期问仍间断扶助呼吸。至术毕1h功能障碍的可能，为后来认定患者是由

8、于残余肌松药物代谢唤之不应，监测呼气末二氧化碳无数值显示，急查动脉血不完全，过早拔除气管导管，通气不当所致酸中毒，赢得了气分析回报：酸碱度：6．97；二氧化碳分压：124mmHg；氧时机，为成功苏醒确定了治疗原则，指明了正确的方向。分压：114mmHg，剩余碱：一5．8mmol／L，立即予5％碳酸氢钠+0．9％氯化钠共计100mL静脉滴注，再挤压膀胱排出尿通讯作者：杨强，Email：btyangqiang．_006@126．~2om(杜原刚编辑)收稿日期：2012～06—05·179·