呼吸系统疾病病例讨论（第2组）

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1、第二组病例病历摘要：患者男，37岁1996年1月22日无诱因发生右下肢静脉血栓，在当地医院行取栓术术后2周再次出现左下肢深静脉血栓2月6日，入哈医大附属二院普外科行取栓皮肤切开减张术2月11日出现胸闷，胸片示左胸积液，量较多。经多次大量排胸液、抗结核及抗炎治疗。胸液初始为草绿色，继而变为血性。因增长速度快而行胸腔闭式引流2月23日患者突然发生呼吸困难、紫绀，呼吸频率快达35次/分，意识模糊，经吸氧、喘定治疗2天后症状改善于3月11日转入呼吸内科。病理检查摘要肺：左肺表面可见粘连，上叶后段变硬，切面表现为暗红色的出血性梗死。病理检查摘要肺：血管内可见血栓

2、，左肺动脉主干见一长5.5cm×1cm的暗红色血栓。左肺背段实变，切面灰白。病理检查摘要肺：左肺下叶见一鸡卵大小、质地较硬的肿块，其余部分可见明显肺水肿，下叶膈面可见一脓肿，大小为3cm×2.3cm。肺：镜下，肺内肿物由体积较大、异型性明显的癌细胞构成，癌细胞大小、形态呈明显的多形性，可见瘤巨细胞及多核瘤巨细胞，癌细胞散在分布，无明显癌巢，肿瘤内可见明显的出血坏死。梗死处肺组织坏死，细胞核溶解消失，肺泡腔中可见大量红细胞，肺组织轮廓依稀可见。脓肿处肺组织坏死，病灶内可见真菌菌丝，粗细不均，壁厚，无分隔，并呈直角分支。病理检查摘要脾：体积(10.5×12

3、×4.5)cm3，重300g。质地较软，被膜皱、缩，刀刮切面可刮出果酱样物。被膜下可见一灰白色梗死灶，1.5cm×1.5cm，梗死灶周围可见充血出血带。脑：重1400g，脑沟变浅，脑回增宽，未见脑疝，脑室无扩张。病理检查摘要胸腔：左右胸腔均有血性液体，左胸积液内混有少量脓液。左胸膜脏、壁层粘连，胸膜肥厚。左胸壁层胸膜及膈面上满布大小不等的灰白色结节，质地较硬。纵隔有多个肿大的淋巴结。下肢：双下肢肿胀。血管：髂总动脉及左右髂静脉均有白色血栓。病理检查摘要其他组织和器官：皮肤粘膜见瘀斑、瘀点。右肺、左心室外膜、肾上腺、甲状腺、肠浆膜、脑血管及组织间隙可见少

4、量散在的癌细胞。纵隔淋巴结内可见大量的肿瘤细胞浸润。病理检查摘要1、浅静脉血栓、术后深静脉血栓形成，伴皮肤感染2、急性肺动脉栓塞和肺梗死3、支气管肺炎4、左肺周边型肺癌5、胸腔积液（脓性、血性）6、败血症、脓毒败血症病理诊断1．浅静脉血栓、术后深静脉血栓形成，伴皮肤感染病史：1996年1月22日无诱因发生右下肢静脉血栓，术后2周再次出现左下肢深静脉血栓。体征：左下肢肿胀伴大面积皮肤感染。右下肢肿胀。病理检查：髂总动脉及左右髂静脉均有白色血栓。诊断依据2．急性肺动脉栓塞和肺梗死病史：2月23日患者突然发生呼吸困难、紫绀，呼吸频率快达35次/分。体征：

5、体温37.9℃，左肺呼吸音减弱，双肺散在干性啰音。白细胞(18.2～39.8)×109/L。病理检查：切面表现为暗红色的出血性梗死，血管内可见血栓，左肺动脉主干见一长5.5cm×1cm的暗红色血栓。镜下，梗死处肺组织坏死，细胞核溶解消失，肺泡腔中可见大量红细胞，肺组织轮廓依稀可见。诊断依据3．支气管肺炎病史：2月23日患者突然发生呼吸困难、紫绀，呼吸频率快达35次/分。体征：左肺呼吸音减弱，双肺散在干性啰音。转科后X线胸片示左下肺团块状影。病理检查：经细菌培养为金黄色葡萄球菌和普通变形杆菌。诊断依据4、左肺周边型肺癌体征：消耗病容，体温37.9℃。病理

6、检查：左肺下叶见一鸡卵大小、质地较硬的肿块。镜下，肺内肿物由体积较大、异型性明显的癌细胞构成，癌细胞大小、形态呈明显的多形性，可见瘤巨细胞及多核瘤巨细胞，癌细胞散在分布，无明显癌巢，肿瘤内可见明显的出血坏死。诊断依据5、胸腔积液（脓性、血性）病理检查：2月11日出现胸闷，胸片示左胸积液，量较多。经多次大量排胸液、抗结核及抗炎治疗。胸液初始为草绿色，继而变为血性。3月11日转入呼吸内科后，左胸引流管流出液为血性，内混有脓性渗出物。胸部X线示左胸大量积液（引流前）及右肺斑片状阴影。死亡后，左右胸腔均有血性液体，左胸积液内混有少量脓液。左胸膜脏、壁层粘连，胸

7、膜肥厚。诊断依据6、败血症、脓毒败血症肺梗死的形成1、肺淤血（先决条件）1）为什么肺淤血是肺梗死的先决条件？肺来自肺动脉和支气管动脉双重供血，一条动脉阻塞而另一条动脉可以维持供血，不易引起梗死。当肺出现严重淤血，肺静脉和毛细血管内压升高，一旦肺动脉发生阻塞，原有肺淤血影响支气管动脉的有效供血，致使肺出现梗死。2）患者如何发生肺淤血？①小叶性肺炎早期炎性充血水肿，浆液性渗出。②髂总动脉白色血栓形成，使收缩期左心室血液排出受阻，加重肺循环淤血。肺梗死的形成2、肺组织疏松肺组织较疏松，梗死初期疏松的组织间隙可容纳多量漏出的血液，当组织坏死吸收水分而膨胀时，也

8、不能把漏出的血液挤出梗死灶外，因而梗死灶多为出血性。3、血栓栓塞下肢静脉形成的血栓脱落，随血液