呼吸系统疾病病例课件

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1、临床医学专业课程临床病例患儿，男，6岁3个月，因“咳嗽4天，加重伴喘息2天”就诊。4天前出现阵发性单声咳嗽，晨起及入睡前明显，活动后加剧，咳出少许白色黏稠痰液，于当地医院就诊，检查发现“咽喉红肿”，诊断不详，给予口服头孢类抗生素及止咳糖浆，无明显好转。2天前咳嗽加重，并出现喘息、气促，来院就诊。患儿病后睡眠、精神、食欲可，无大汗淋漓及端坐呼吸，大小便无异常。病前否认异物吸入史；病后无刺激性呛咳，无潮热、盗汗表现。已接种卡介苗；1个月时曾患“外耳道湿疹”，6个月及18个月时均因喘息、气促以“肺炎”住院；此后感冒时即有喘息，口服抗生素

2、和丙卡特罗（美喘清）可缓解。体检：T37℃，P104次/分，R35次/分，神清，反应可，面色红润，无鼻翼煽动，唇周微绀，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗，呼气延长，可闻及较多哮鸣音，未闻及湿啰音，心音有力，律齐，腹软，肝脾未扪及，肢端循环好。辅助检查：血常规提示，WBC10.15×109/L，N19%，L79%，E2%；胸片示双肺纹理增多；血清总IgE500IU/L；呼吸道病毒抗原检测（—）。病史特点男性儿童，此次起病急、病程短。以咳嗽、喘息和气促为主要临床表现，既往有多次喘息史，有湿疹史。无潮热、盗汗，否认异物吸入史，体检呼

3、吸增快，唇周微绀，咽充血，双肺呼吸音粗，呼气延长，可闻及较多哮鸣音，心腹无异常发现。辅助检查：胸片示双肺纹理增多；血清总IgE增高；肺功能检测呼吸流速环呈中度阻塞。临床问题那些疾病可引起儿童喘息？该患儿的诊断和诊断依据是什么？如何确诊？如何进行规范治疗？小儿呼吸系统疾病儿科学PEDIATRICS(概论、上感、急性喉炎、支气管炎、急性毛细支气管炎)概述研究范畴小儿呼吸系统解剖特点呼吸系统生理特点呼吸系统检查上、下呼吸道急慢性感染呼吸道变态反应性疾病异物、肿瘤、畸形、胸膜疾病概述研究范畴小儿呼吸系统解剖特点呼吸系统生理特点呼吸系统检

4、查分界线喉环状软骨下缘上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡上呼吸道解剖特点鼻腔易阻塞：婴幼儿易患鼻窦炎：2岁后易患中耳炎和结膜炎：婴幼儿易患腭扁桃体炎：1岁后喉部易水肿：婴幼儿下呼吸道解剖特点●气管:狭窄、粘膜富血、软骨弹性差易阻塞纤毛运动差、不易清除微生物易感染右支气管粗、短、直异物易坠入●肺组织:肺泡量少、间质旺盛血多气少、易缺氧弹性差、无kohn氏孔肺不张图8肺小叶模式静脉软骨平滑肌动脉毛细血管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡胸廓解剖特点膈肌位置高、易

5、疲劳、胸廓易塌陷肺扩张不充分纵隔周围支撑组织松软纵隔易移位概述研究范畴小儿呼吸系统解剖特点呼吸系统生理特点呼吸系统检查呼吸频率逐渐减慢从腹式呼吸转成胸腹式呼吸呼吸道阻力随之降低呼吸储备能力增强随年龄增大呼吸功能潮气量：安静呼吸每次吸入或呼出的气量肺活量：一次深吸气后最大呼气量。小儿50-70ml/kg年　龄肺活量值(ml)潮气量值(ml)新生儿14015-201岁50030-706岁1000-1800150成人2700-6300400时间肺活量一定时间内的最大呼气容量1秒呼气容量（FEV1）:时间肺活量第1秒呼气容量。呼气峰流速（

6、PEF）:最大肺活量时的呼气流速概述研究范畴小儿呼吸系统解剖特点呼吸系统生理特点呼吸系统检查体格检查血气分析影像学检查儿童支气管镜检查肺功能检查体格检查呼吸频率与节律发绀三凹征吸气喘鸣与呼气喘鸣罗音发绀血气分析反映肺通、换气功能及酸碱状态的客观指标主要指标：PH值：7.35-7.45PaO2：＞10.6kpa(80mmHg)PaCO2：4.67-6.00kpa(35-45mmHg)HCO3-:20-22mmol/L急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小儿最常见的疾病。别称：上

7、感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因临床表现特殊类型并发症实验室检查与鉴别诊断治疗与预防病毒所致AURI者占90%以上亦可继发细菌感染肺炎支原体不少见常见病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒腺病毒常见致病菌急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因临床表现特殊类型并发症实验室检查与鉴别诊断治疗与预防局部症状：鼻塞、

8、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛等全身症状：发热、头痛、乏力、呕吐、腹泻、腹痛等婴幼儿：全身症状重，局部症状轻年长儿：全身症状轻，局部症状重体征：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大体征扁桃体肿大＆淋巴结肿大急性上呼吸道感染Acuteupperrespira