血气分析2分析课件

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1、血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡一、概论作用1、反映呼吸功能2、诊断酸碱失衡呼吸功能衰竭以及酸碱平衡紊乱是临床工作中经常遇到的问题，什么情况下需要血气分析协助诊断：存在呼吸系统的基础疾病，病情加重肺部病变或急性损伤呼吸窘迫、呼吸困难、紫绀全身代谢性疾病所致呼吸频率、幅度明显异常危重病人二、气体交换功能指标及意义1、氧分压（Partialpressureofoxygen，PaO2,PVO2）2、血氧饱和度（OxygenSaturation,SaO2）5、肺泡气－动脉氧分压差(Alveolar－arterialoxygendif

2、ferenceP(A-a)O2)3、二氧化碳分压（PartialpressureofCarbondioxide,PaCO2、PvCO2）4、氧含量（OxygencontentC－O2）定义1、氧分压(PaO2)氧在血液中以两种形式存在与血红蛋白结合98％物理溶解2％氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力。单位：mmHg或kPa（1kPa＝7.5mmHg）。PaO280－100mmHgPVO240mmHgPaO2随年龄增长而降低：PaO2=104.2－0.27×年龄（立位）PaO2=103.5－0.42×年龄（立位）低氧血

3、症PaO2低于预计值10mmHg呼吸衰竭PaO2<60mmHg（海平面，静息，空气）1、氧分压(PaO2)正常值2、血氧饱和度(SaO2)(一)定义Hb与氧结合达到饱和程度的百分数,也就是血红蛋白实际结合氧量与其能够结合氧的比值。1gHb最多能结合1.34ml的氧气(二)正常值正常人动脉SaO2为95-99％，如低于90％可确定有低氧血症存在。(三)SvO2正常值为75％血氧饱和度(SaO2)=实际与1克Hb结合的氧（ml）1.34ml╳100％(一)定义CO2在血中运输存在形式PaCO2就是指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产

4、生的压力,是衡量肺泡通气量的唯一指标，可判断是否存在呼吸性酸碱平衡紊乱，原发性或代偿性。(二)正常值35-45mmHg，平均为40mmHg。PaCO2>45mmHg:高碳酸血症，通气不足，呼酸PaCO2<35mmHg:低碳酸血症，通气不足，呼碱（三）PvCO2正常值为46mmHg3、二氧化碳分压(PaCO2)物理溶解:10％左右HHbCO2:约占20％碳酸氢盐:70％左右(一)定义氧含量是血液含氧的毫升数，包括血浆中溶解氧和红细胞内Hb结合氧量的总和。Hb结合氧占血氧含量的绝大部分，故血氧含量和Hb浓度关系密切。(二)正常值每1

5、00ml动脉血中氧约20ml左右。(三)影响氧含量的因素足够的PaO2（因为PaO2决定了SaO2)足够的Hb4、氧含量（C-O2)组织氧供=血氧含量×血液灌注率足够的氧含量计算公式：C-O2=Hb×1.34×SaO2＋0.0031×PaO2所以在判断病人是否缺氧Hb也很重要，一个贫血病人即使SaO2与PaO2均正常，他也可以处于缺氧状态：如一个Hb为80g/L的轻中度贫血患者1升血液中含氧量仅为Hb160g/L人的一半，所以要通过增加心输出量来满足机体的氧需；相反，一个先天性心脏病患者由于其血红蛋白较高，即使SaO2与PaO2

6、相对较低，也可无明显缺氧症状。4、氧含量（C-O2)5、肺泡气－动脉氧分压差(P(A-a)O2)肺泡气氧分压动脉血氧分压之差。P(A-a)O2是判断换气功能的一个粗略指标，不能区分其原因是V/Q比例失调还是弥散障碍。(一）定义（二）正常值由于正常人也存在2－6％的解剖分流和一定程度的通气／血流比值失调，故PAO2和PaO2存在一定的差值，正常范围为吸空气时P(A-a)O2＜10mmHg(1.3kPa)。最大不超过30mmHg(4Kpa)。吸纯氧时P(A-a)O2＜40mmHg(5.3Kpa)。最大不超过100mmHg(13.3K

7、pa)。5、肺泡气－动脉氧分压差(P(A-a)O2)（三）临床意义5、肺泡气－动脉氧分压差(P(A-a)O2)P(A-a)O2增大常见于V/Q比例失调或弥散障碍，ARDS患者常存在肺泡的萎陷，从而造成V/Q比例明显减小，P(A-a)O2增大，虽然也有弥散障碍，但不占主要方面。(一)定义血氧饱和度与血氧分压有密切关系，血氧饱和度随着血氧分压增高而增加，它们之关系呈特殊“S”形。这个“S”形的曲线即称之为氧离曲线。6、氧离曲线(ODC)(二)氧离曲线的特征80604020血氧饱和度(%)PaO2(mmHg)1002040608010

8、0pH7.5T35℃2,3-DPG↓pH7.3T39℃2,3-DPG↑肺泡氧合组织释氧4、氧离曲线(ODC)(三)临床意义4、氧离曲线(ODC)1．在肺泡部位有利于血液带氧。2．在组织中有利于氧的释放。3．测定PaO2可早期发现缺氧状况，有利于及早防治。4．在组