孕产妇的营养-浙江大学临床营养学

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1、孕产妇的营养治疗孕妇的生理特点代谢的增高：激素的改变消化系统功能改变器官负荷增大：心、肝、肺、肾体重约增11-12.5kg7kg水分3kg脂肪1kg蛋白质对营养素的要求增高孕妇营养对母婴健康的影响孕妇营养对母体健康的影响孕期营养对胎儿的影响营养缺乏症（贫血、骨质软化等）妊娠并发症（上呼吸道感染、妊娠糖尿病、妊娠高血压）胎儿生长发育迟缓（热能、pro、I、Zn等不足）出生体重低（体重、VitA、叶酸、大量饮酒等）先天畸形（Zn、I、叶酸和维生素B12缺乏等）孕妇的营养需求妊娠期的营养需求热能(Energy)蛋白质(Protein)脂肪(Li

2、pids)碳水化合物(Carbohydrate)矿物质(Minerals)维生素(Vitamins)热能妊娠早期所需热量与正常人相似。妊娠中期开始每天增加200kcal。糖类占60-70%，脂肪15-20%。蛋白质孕早期增加5g/d孕中期增加15g/d孕晚期增加25g/d优质蛋白质占1/3以上脂肪适量脂肪对胎儿发育及脂溶性维生素的吸收有帮助；孕妇全过程需增加脂肪2-4kg；一般每天60-70g，加强不饱和脂肪酸的供给。碳水化合物孕妇需增加150-200g/d；中后期摄入糖类应占总热量的60%-70%。矿物质钙：800mg/d1000-12

3、00mg/d1500mg/d铁：15mg/d25mg/d35mg/d锌：11.5mg/d16.5mg/d20mg/d碘：175g/d钙的食物来源以食补为主，不足部分用钙剂补充奶及奶产品（570mg/500ml)虾皮、海产品、蛋黄、豆类、坚果干扰钙吸收的因素：草酸盐、植酸盐等，脂肪消化不良、过多的膳食纤维、酗酒、吸烟、碳酸饮料促进钙吸收的因素：维生素D、某些氨基酸、乳糖、酸性物质、钙磷比例科学安排日常饮食、钙剂补充的同时，应多进行户外运动铁的食物来源肝脏动物血、瘦肉和鱼类黑木耳、芝麻酱、绿叶蔬菜等干扰铁吸收的因素：草酸盐、植酸盐等促进铁吸

4、收的因素：维生素C和动物性食物锌的食物来源大于20mg/d海产品、动物肝脏肉、蛋和奶类胚芽核桃、瓜子干扰锌吸收的因素：草酸盐、植酸盐等维生素维生素A：1000gRE/d动物肝脏、奶油、禽蛋、鱼籽等。维生素D10g/d维生素E12mg/d维生素B1和维生素B2：1.8mg/d维生素C：100mg/d维生素（cont.）叶酸：600g-800g/d蔬菜、牛肝、猪肝、肾、牛奶、桔子、香蕉等维生素B6：2.5mg/d妊娠期的膳食原则食物多样，谷类为主多吃蔬菜、水果类食物每天吃奶类、豆类或豆制品经常吃适量的鱼、禽、蛋等动物性食物孕妇饮食举例

5、粮食类300－500g肉食类200－250g豆食类100－200g鲜奶类250g禽蛋类50－100g水果类200－250g蔬菜类500－800g食糖类20g孕妇不宜吃的饮食不宜只吃精制米面：微量元素不宜多吃油条（铝）、菠菜（草酸）不宜多吃热性香料、桂圆不宜过多喝茶不宜多吃冷饮、咖啡孕妇饮食禁忌禁摄入过多鱼肝油和钙剂食欲减退、皮肤发痒、毛发脱落、感觉过敏、血中凝血酶原不足等。忌食致过敏的药物忌喝烈性酒：胎儿酒精综合征避免过多高糖高脂肪饮食妊娠期常见疾病的营养支持妊娠剧吐（HG）是发生在妊娠期的长期严重剧烈呕吐，发生剧吐时可发生脱水、电解质紊

6、乱、酮血症，尿酮症和显著的体重下降。妊娠剧吐（HG）HG的危险因素有：年龄轻的妊娠妇女多胎有未成功妊娠史过去妊娠时有过剧吐神经系统功能不稳定胎儿畸形妊娠剧吐（HG）的病因HG的确切病因尚不清楚。激素水平：β-hCG、雌激素等上消化道运动异常HP感染心理因素自主神经系统功能紊乱与营养不良妊娠剧吐（HG）的表现初为早孕反应，症状逐渐加重持续恶心，反复呕吐持续四周以上吐出物多为黏液，甚至胆汁和血液严重脱水营养缺乏表现代谢性酸中毒及酮体阳性严重者意识模糊及昏睡状态轻度妊娠剧吐给予高热能、高维生素、易消化的高糖

7、食物饭前饭后1h勿喝水有饥饿感就吃饭，少量多餐选择孕妇爱吃的食物以及带酸、咸的食物避免吃高脂或调料多的食物调整精神状态重型妊娠剧吐HG可采用液体和电解质替代或肠外营养支持用林格乳酸盐纠正血容量（酸中毒、血中碳酸盐下降和血乳酸水平上升是母体循环灌注不足和补液不充分的敏感指标。）供给高能要素膳供给营养丰富的清淡膳食妊娠剧吐的处理出现以下情况应考虑终止妊娠经治疗不见好转体温超过38度出现黄疸、谵妄、昏睡、心率>120次/分视网膜出血多发性神经炎妊娠糖尿病妊娠糖尿病的诊断：FBG≥150mg/dl餐后1h血糖≥19

8、0mg/dl餐后2h血糖≥165mg/dl餐后3h血糖≥145mg/dl妊娠糖尿病保持血糖正常，以减少或防止水、钠等的丢失限制单碳水化合物的摄入热量:45%-60%---碳水化合物2