眼视光技术班 老视

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1、第八章　老视(presbyopia)海南医学院眼科教研室陈梨萍老视：是一种生理现象不是病理状态也不属于屈光不正，是人们步入中老年后必然出现的视觉问题。随着年龄增长，眼调节能力逐渐下降从而引起患者视近困难以致在近距离工作中，必须在其静态屈光矫正之外另加凸透镜才能有清晰的近视力，这种现象称为老视，俗称“老花眼”第一节老视及其发生一、年龄与调节老视的实质是眼的调节能力的减退，年龄则是影响调节力的一个最主要的因素年龄晶状体弹性调节力晶状体：双凸透明体，由晶状体囊和晶状体皮质纤维组成。晶状体的功能：屈光、调节看远看近睫状肌睫状环悬韧带紧张度晶体屈光度松弛收缩扩大缩小调节作用机理看

2、远人工晶体植入术时看近时人最大调节力：15.00-25.00D每年大约减少0.25---0.4DHofstetter早在50年代就提出了年龄与老视关系的经验公式：最小调节幅度=15-0.25×年龄(临床上最常引用)平均调节幅度=18.5-O.30×年龄最大调节幅度=25-O.40×年龄二、与老视出现相关的其他因素1、屈光不正:2、用眼方法:3、个体的身体素质:4、所处地理位置:5、药物对患者的影响:服用胰岛素，抗焦虑药，抗忧郁药，抗精神病药，抗组胺药，抗痉挛药和利尿药，由于药物对睫状肌的作用，比较早出现老视。一半“调节幅度”的经验理论当人们所使用的调节力在其调节

3、幅度一半以下时，才感觉舒适并能持久注视，若所需调节力大于调节幅度的一半以上，则易出现老视症状。举例：某人调节幅度为3.00D，此时他需要阅读40cm距离的书籍，他能否舒适阅读?分析：阅读40cm书籍时，需要的调节力为2.50D，若要舒适阅读，须拥有2倍于所需调节力以上的调节幅度，即5.00D，此时的调节幅度只有3.00D，若想阅读不疲劳目前最多能付出现有调节幅度的一半，即3.00D/2=1.50D仍缺：2.50D-1.50D=1.00D所以阅读给予+1.00D的阅读附加镜即可舒适阅读。举例：某人60岁，此时他需要阅读40cm距离的书籍，按Hofstetter年龄与老视关

4、系的经验公式：最小调节幅度=15-0.25×年龄，他能否舒适阅读?分析：阅读40cm书籍时，需要的调节力为2.50D，若要舒适阅读，须拥有2倍于所需调节力以上的调节幅度，即5.00D，60岁的最小调节幅度为0.00D。仍缺：2.50D-0.00D=2.50D所以阅读给予+2.50D的阅读附加镜即可舒适阅读。三、老视症状1.视近困难2.阅读时需要更强的照明度３.视近不能持久。第二节老视检测第一步作远距的屈光不正检测，即进行规范的验光程序，准确的屈光不正验光和矫配基础，是老视验配的成功开端第二步老视加光度数的测量矫正屈光不正、择定标准工作距离、双眼同时视、合适的视标及照明，

5、最后才能确定处方老视加光度数的测量在远矫的基础上获得初步阅读附加度数：调节幅度测量，根据一半原则作为初步加光参数根据年龄进行实验性附加根据负相关调节（NRA）和正相关调节（PRA)根据融像性交叉柱镜(FCC)测试(一)、初步确定加光度数方法测量调节幅度（AMP）准备：矫正屈光不正、摆好阅读卡、合适的照明测量：1、推进法;2、负镜法；2、负镜法:准备：矫正屈光不正、摆好阅读卡、合适的照明及阅读距离测量：遮盖非测试眼，请被测者注视视标(近距最好视力的上一行视标)，并保持视标的清晰，逐步在被测眼前增加负度数镜片，直至被测者报告出现视标模糊所添的负镜度数总和就是调节幅度遮盖已测

6、眼，使用同样方法测另一只眼试验性阅读近附加准备：矫正屈光不正、摆好阅读卡、合适的照明及阅读距离测量：根据具体情况实验性加镜双眼同时添加，被测者对阅读卡阅读增减阅读附加度数直至清晰与舒适融合性交叉柱镜（FCC）测量利用交叉柱镜，在双眼融像的条件下，检测一定调节刺激下的调节反应，即调节滞后或调节超前。老视前或老视初期均表现为调节滞后。±0.5D调节刺激：诱发个体产生调节的物体（于眼前某距离处）D=1/f调节反因：个体对某调节刺激所产生的实际调节量。调节反因‹调节刺激：调节滞后调节反因›调节刺激：调节超前融合性交叉柱镜（FFC）测量利用交叉柱镜，在双眼融像的条件下，检测一定调

7、节刺激下的调节反应，即调节滞后或调节超前。老视前或老视初期均表现为调节滞后。±0.5D准备：矫正屈光不正、综合验光仪、近距测量杆、FCC阅读卡放于40cm处、照明昏暗JCC放在患者双眼前，负轴位在900调整好瞳距，双眼均无遮盖步骤：引导被测者报告水平线清晰或两组都清晰垂直线清晰，减低照明，翻转JCC再比较双眼同时以+0.25级率增加镜片度数直至垂直线条清晰双眼同时减少正度数，直至两组线条同样清晰。记录：FCC=+1.00D(二）精确近附加负相对调节（NRA)/正相对调节（PRA）：在辐辏相对稳定的状态下，双眼同时增加调节的能力准备：矫正屈