肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七课件

《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七目的要求【掌握】肺痿、肺痈、咳嗽上气病的辨证论治。【熟悉】肺痿、肺痈、咳嗽上气的病因病机及相互关系。【了解】肺痿、肺痈、咳嗽上气病的概念与合篇意义。【背诵】条文：1、5、6、10、11、12、13、14。概说1、概念肺痿——肺叶痿弱不振，以经常咳嗽、咳吐浊唾涎沫，短气为主症的慢性虚弱疾患。肺痈——肺脏发生痈脓的疾病。以咳嗽、胸痛、咯吐脓血腥臭痰为主症。咳嗽上气——以咳嗽气喘为主症的疾病。2、与现代医学的关系3、合篇意义原文讲解（一）成因、脉证与鉴别肺痿[原文]问曰：热在

2、上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。（一）讲解1．肺痿（虚热性）的成因：重亡津液汗出呕吐消渴，小便利数便难，被快药下利肺脏气阴受损全身阴虚，虚火上炎肺气痿弱不振热在上焦肺气上逆久咳肺痿（2）脉证寸口脉数——肺热咳——热邪熏灼，肺气上逆浊唾涎沫——邪热灼津，化为

3、痰涎讲解2．肺痿、肺痈的脉症脉――――寸口脉数—（数虚）必数而无力。证―――－咳，口中反有浊唾涎沫。肺痿肺痈脉――――反滑数—必数而有力。证――――口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，咳唾脓血.3．从脉象上鉴别诊断肺痿—阴虚有热—虚热—脉数而虚肺痈—实热蕴肺—实热—脉数而实[提要]指出虚热肺痿的病因以及肺痿与肺痈的主证和鉴别（二）虚热肺痿证治1.虚热肺痿？火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（十）麦门冬汤方：麦门冬七升　半夏一升　人参　甘草各二两　　粳米三合　　大枣十二枚　上六味，以水一斗二升

4、，煮取六升，温服一升，日三夜一服。[提要]咳喘因于虚火上炎的证治。讲解1．虚热肺痿的证候特点：上气咽喉不利咳吐浊唾2．病机：“大逆上气”。3．治法：清养肺胃，止逆下气4．方药；麦门冬汤★半夏用量只有麦门冬的1/7，祛痰而不化燥，降逆而不伤正。人参、甘草、粳米、大枣—益胃气，滋化源，生津液。火逆上气——肺胃津耗，虚火上炎咽喉不利——虚火上炎，肺胃津伤，津不上承（咽中有痰，干、痰稠难咯）治法：清养肺胃，止逆下气麦冬——润养肺胃，泻火生津，祛痰参、草、米、枣——益气生津半夏——豁痰降逆方解治疗痨嗽、胃虚呕

5、吐、病后虚喘、梅核气、胃溃疡、肺不张、萎缩性胃炎及各种干咳等属虚火上炎的病症。[临床应用][讨论]（1）虚热肺痿的辨证要点是什么？咳吐浊唾，或阵发性呛咳、刺激性干咳，咽喉干燥不利，或咽中有异物感而吭喀动作，欲得凉润等症，且每因食辛辣刺激性食物而诸症加重，或舌红少苔、脉数虚等。病程较长，病势较缓，多见虚证，亦可见虚中夹实之证。（2）麦门冬汤临床如何加减运用？谨守肺胃阴虚有热的病机。临证津伤甚者，可加沙参、玉竹、以养肺胃之阴；咳嗽重者，加川贝母、瓜蒌壳以清热化痰止咳；大便干者，加火麻仁润肠通便；若有潮热

6、，则酌加银柴胡、地骨皮、白薇以清虚热。杨某，女，44岁，素患“慢性咽炎”，近两月来咽中堵闷，干燥不利，咯痰不爽，口干欲得凉润，尿黄便秘，脉细数略滑，舌质嫩红有裂纹，苔薄黄，中心无苔。曾服养阴清热剂如玉女煎、增液汤而效不佳[病案举例]证属肺胃阴伤，虚火上炎，宜麦门冬汤。处方：麦冬70克，半夏10克，党参12克，山药15克，生甘草10克，大枣12枚。服三剂，诸症悉减，再3剂悉减，以麦冬泡水代茶饮，巩固疗效。[原文]肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必

7、眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（五）甘草干姜汤方：　　甘草四两，（炙）干姜二两，（炮）　　上咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。2.虚寒肺痿的证治讲解1．虚寒肺痿的成因：①是虚热肺痿失治，久则阴损及阳；②是素体阳虚，肺气衰弱，痿弱不振，不能摄纳和输布津液，故频吐涎沫。2．证状特点：吐涎沫不咳，不渴遗尿，小便数头眩3．治法：温肺复气讲解4．方药：甘草干姜汤炙甘草（甘温）—补中益气炮干姜（辛温）—温复肺气之阳★二者辛甘合用，重在温中焦阳气以养肺，实乃培土生金之法。★《伤

8、寒论》中亦有甘草干姜汤，其主治病势危重的阳虚厥逆证，用干姜而非炮姜。[讨论]（1）虚寒肺痿的辨证要点是什么？多唾涎沫、口淡不渴、小便频数或遗尿，病程较长，病势较缓，多为虚证。其病因有二：一是虚热肺痿失治，久则阴损及阳；二是素体阳虚，肺中虚冷。病机为“上焦阳虚，肺中冷”，肺失治节，肺气痿弱不振。（2）小便异常如何从肺论治？小便异常多从肾及膀胱论治。临床上小便异常的证治，还应从肺着手。虚证者，当温肺复气，恢复肺的治节通调功能，不治水而水病可愈。实证者，如肺气壅塞不通，可导