低血压与休克2012简化版课件

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1、低血压与休克一、定义（Definition）1、低血压：成年人肱动脉血压低于90/60mmHg；2、休克(Shock)：是指血压由正常或较高水平突然明显下降所导致的急性循环功能不全综合征，是各种严重疾病的常见并发症。一、定义（Definition）绝对-血容量丢失氧缺陷有效循环血量锐减→组织灌注不足→急性临床综合症相对-血管床扩张二氧化碳过剩是人体对有效循环血量锐减的反应；是组织灌注不足所致的代谢障碍及细胞受损的病理过程。决定血压的三要素：心脏泵血功能、血容量与血管张力血压调节机制：神经调节：体液调节：二、有效血循

2、环的影响因素二、有效血循环的影响因素心血管系统的8个主要成份⒈血管内容量⒉心脏排量心率，收缩性，负荷（前，后）⒊阻力循环（动脉张力影响（小动脉）：⑴心室负荷⑵动脉血压⑶血流分布（全身，器官）⒋毛细血管交换网营养交换和体液流动（血管内外）二、有效血循环的影响因素心血管系统的8个主要成份⒌小静脉占总血管阻力的10～15%小静脉张力↑→毛细血管静水平↑⒍动静脉直捷通路毛细血管网的转流通道一无效营养交换⒎静脉容量循环占80%的血管内容量⒏主干血流开放三、休克分类㈠病因分类⒈经典分类⑴低血容氧性休克⑵感染性休克⑶创伤性休克⑷

3、心源性休克⑸神经源性休克⑹过敏性休克三、分类㈡血流动力学分类较多见而且特征性的是感染性休克。区别血流动力学发展阶段细菌学受体学温高排低阻休克早期G+B多见β冷低排高阻休克晚期G-B多见α休克基本分型分型主要机制常见疾病或诱因低血容量性休克全血丢失胃肠出血/血管破裂/创伤血浆丧失胰腺炎/烧伤/肠梗阻晶体丧失急性胃肠炎/中暑心源性休克心肌病性心梗/心肌挫伤/心肌病/毒性心肌抑制机械性瓣膜衰竭/室间膈缺损/室壁瘤/肥厚性主动脉瓣下狭窄/萎缩性心肌病心律失常性快速性心律失常阻塞性休克心外阻塞肺动脉栓塞/艾森曼格综合征/主动

4、脉夹层心外压迫急性心包填塞/张力性气胸/膈疝/正压通气分布失调性休克系统性炎症反应综合征感染性/非感染性疾病血管扩张药物、疫苗等过敏血管失神经支配脊髓麻醉、损伤/颅脑外伤/强烈精神刺激低肾上腺皮质功能内分泌疾病四、主要临床表现⒈意识：烦燥-淡漠-模糊或昏迷⒉生命体征：⑴体温：皮肤发凉一湿冷⑵呼吸：深快一浅快一不规则⑶血压：收缩压12～8（kpa），8≤中度＜12,重度＜8脉压4～2.6（kpa），2.6≤中度＜4,重度＜2.6⑷脉搏：快而有力-细速-扪不清四、主要临床表现⒊尿量：正常25～35ml/h一少尿或无尿少

5、尿＜17ml/h或400ml/24h无尿100ml/24h五、实验室检查必须做的检查：三大常规、血生化、血糖、肝肾功、血气分析等；应选择做的检查：血酮体、细菌培养、呕吐物（隐血、药物及毒物鉴定）、24小时尿儿茶酚胺类；中心静脉压测定、胸片、腹部B超等。五、实验室检查1.容量平衡：血球压积（Hct=33%）2.渗透平衡：血、尿渗透压，肾功0Sm/L=2（Na+＋K+）+G/18+BUN/2.83.酸碱平衡：血气分析4.电解质平衡：电解质，阴离子间隙AG=Na+-（HCO3-+Cl-）=12±2mEq/L5.凝血与纤溶

6、平衡：血小板计数，DIC全套6.氧供需平衡：血气分析六、休克的诊治理念1.预防为主：休克的病理生理改变早于症状2.早发现：专科或中心ICU监护3.早治疗：强调综合性、整体性与持续性七、诊断（一）诊断线索1.四肢和皮肤——微循环线索2.中心静脉压——血容量线索3.脉压——心输出量线索4.尿量——器官灌注线索（二）诊断思路1.是否休克——根据病史、临床表现2.何种类型——根据病史、血流动力学指标3.何种程度——分期与分度根据临床表现七、诊断（三）休克的早期诊断凡遇到大量失血、失水、严重创伤或长期不能进食的患者，均应提前

7、想到休克发生的可能；高危患者出现兴奋躁动，出冷汗，心率加速，脉压缩小，尿量减少，预示即将出现休克。收缩压小于80mmHg或较基础血压下降大于30%，确诊休克。七、诊断（四）休克的分度表2休克的分期分度和临床表现分分临床表现估计失血量期度意识口渴皮色皮温脉搏血压甲皱颈静脉尿量（%）代神清正常收缩压ls内﹤20%偿轻紧张口渴苍白﹤100正常充盈正常期痛苦发凉脉压小充盈﹤800ml神志很渴苍白发冷100-﹤90迟缓塌陷25-3520-40%抑中淡漠20012kPa充盈ml/hr800-1600ml制模糊更渴显著细弱﹤60

8、非常少尿﹥40%重甚至或无苍白湿冷或空虚或期昏迷主诉青紫不清8kPa迟缓无尿﹥1600ml七、诊断（五）休克的特殊监测⒈中心静脉压（CVP）反映相对血容量和右心功能。⑴影响因素：胸、腹压，气道阻塞，心包、胸腔积液等。⑵正常值：0.49～0.98kPa(5～10cmH2O）要求：校零，动态和连续观察。（五）休克的特殊监测⒉肺动脉楔压（PAWP）较CVP更准确反