低血压与休克2012简化

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1、解放军第四五六医院神经内科济南军区神经内科研究中心李振0531-51653802低血压与休克一、定义（Definition）1、低血压：成年人肱动脉血压低于90/60mmHg；2、休克(Shock)：是指血压由正常或较高水平突然明显下降所导致的急性循环功能不全综合征，是各种严重疾病的常见并发症。一、定义（Definition）绝对-血容量丢失氧缺陷有效循环血量锐减→组织灌注不足→急性临床综合症相对-血管床扩张二氧化碳过剩是人体对有效循环血量锐减的反应；是组织灌注不足所致的代谢障碍及细胞受损的病理过程。决定血压的三要素：心脏泵血功能、血容量与血管张力血压调节机制：神经调节：体液调节：二

2、、有效血循环的影响因素二、有效血循环的影响因素心血管系统的8个主要成份⒈血管内容量（Intravascu1arVo1ume）⒉心脏排量（Cardiac0utput）心率，收缩性，负荷（前，后）⒊阻力循环（ResistanceCircuit）动脉张力影响（小动脉）：⑴心室负荷⑵动脉血压⑶血流分布（全身，器官）⒋毛细血管交换网（CapillaryExchangeNetwork）营养交换和体液流动（血管内外）二、有效血循环的影响因素心血管系统的8个主要成份⒌小静脉（Venules）占总血管阻力的10～15%小静脉张力↑→毛细血管静水平↑⒍动静脉直捷通路（ArteriovenousConne

3、ctions）毛细血管网的转流通道一无效营养交换⒎静脉容量循环（VenousCapacitanceCircuit）占80%的血管内容量⒏主干血流开放（MainstreamPatency）三、休克分类（Classification）㈠病因分类（Etio1ogic）⒈经典分类⑴低血容氧性休克（Hypovo1emicShock）⑵感染性休克（SepticShock）⑶创伤性休克（TraumaticShock）⑷心源性休克（CardiogenicShock）⑸神经源性休克（NeurogenicShock）⑹过敏性休克（Anaphy1acticShock）三、分类（Classification

4、）㈡血流动力学分类（Hemodynamic）较多见而且特征性的是感染性休克。区别血流动力学发展阶段细菌学受体学温高排低阻休克早期G+B多见β冷低排高阻休克晚期G-B多见α三、分类（Classification）㈢病理生理分类（新分类）⒈低血容量性（Hypovo1emic）⒉心源性（Cardiogenic）⒊阻塞性（0bstructive）⒋分布性（Distributive）休克基本分型分型主要机制常见疾病或诱因低血容量性休克全血丢失胃肠出血/血管破裂/创伤血浆丧失胰腺炎/烧伤/肠梗阻晶体丧失急性胃肠炎/中暑心源性休克心肌病性心梗/心肌挫伤/心肌病/毒性心肌抑制机械性瓣膜衰竭/室间膈缺

5、损/室壁瘤/肥厚性主动脉瓣下狭窄/萎缩性心肌病心律失常性快速性心律失常阻塞性休克心外阻塞肺动脉栓塞/艾森曼格综合征/主动脉夹层心外压迫急性心包填塞/张力性气胸/膈疝/正压通气分布失调性休克系统性炎症反应综合征感染性/非感染性疾病血管扩张药物、疫苗等过敏血管失神经支配脊髓麻醉、损伤/颅脑外伤/强烈精神刺激低肾上腺皮质功能内分泌疾病四、病理生理（Pathophysio1ogy）㈠微循环变化分期⒈收缩期(少灌少流，灌少于流）交感兴奋心脏收缩↑HR↑心排量↑儿茶酚胺↑血管张力↑→回心血量↑肾素血管紧张素↑水钠潴留血压上升←四、病理生理（Pathophysio1ogy）㈠微循环变化分期⒉舒张期

6、：灌多流少，灌大于流（只灌不流）组织酸中毒小动脉扩张只灌不流容量↓炎症介质→小静脉收缩→或少流→心排↓代谢产物↓↑静水压↑→回流↓⒊衰竭期-播散性血管内凝血（DIC）四、病理生理（Pathophysio1ogy）㈠微循环变化分期⒊衰竭期-不灌不流，灌流停止1）微循环血管麻痹扩张；2）血细胞黏附聚集加重，微血栓形成3）临床表现：多器官衰竭播散性血管内凝血（DIC）四、病理生理（Pathophysio1ogy）㈡代谢改变一氧和底物代谢障碍㈢多器官功能不全综合症（M0DS）氧代谢障碍细胞内钙一钙调蛋白复合物增多→细胞损伤再灌流氧自由基损伤炎性介质五、主要临床表现（ClinicalManif

7、estation）⒈意识：烦燥-淡漠-模糊或昏迷⒉生命体征：⑴体温：皮肤发凉一湿冷⑵呼吸：深快一浅快一不规则⑶血压：收缩压12～8（kpa），8≤中度＜12,重度＜8脉压4～2.6（kpa），2.6≤中度＜4,重度＜2.6⑷脉搏：快而有力-细速-扪不清五、主要临床表现（ClinicalManifestation）⒊尿量：正常25～35ml/hr一少尿或无尿少尿＜17ml/hr或400ml/24hr无尿100ml/24hr六、实验室检查(Laboratory