休克病人的护理课件

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1、休克的观察与护理休克的概念休克？血压下降？意识丧失？休克的概念休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减，组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。休克的发生动因休克的发生动因——有效循环血量维持有效循环血量的三个因素1足够的血容量2有效的心排血量3正常的血管功能低血容量性休克心源性休克过敏性休克感染性休克神经性休克休克的分类创伤性休克失血性休克护理评估休克前期休克期休克晚期休克前期(缺血性缺氧期)护理评估护理评估休克前期早期休克的主要判断标准：看：烦躁不安、唇苍白摸：皮肤潮湿、肢发凉测：血压正常

2、、脉压小记：尿量减少,20~30ml/h早期休克休克早期的观察与判断，对休克的预后至关重要！重点（代偿期）护理评估休克期休克前期休克期未得到及时纠治淤血性缺氧期休克期可逆性失代偿期休克期护理评估神志改变烦躁→淡漠→模糊→昏迷皮肤改变唇苍白→皮肤紫绀、花斑四肢凉、潮湿颈静脉萎陷甲床充盈时间延长呼吸改变呼吸深快→呼吸浅快血压改变脉压减小→血压下降脉搏改变增快→细而弱尿量改变肾前性少尿→肾性少尿、无尿休克期护理评估护理评估休克晚期休克前期休克期淤血性缺氧期休克期可逆性失代偿期休克晚期不逆性期DIC多脏器功能衰竭休克晚

3、期不灌不流不同休克阶段的临床表现分期休克早期休克期休克晚期神志清楚烦躁不安表情淡漠迟钝模糊甚至昏迷口渴明显很明显非常明显皮肤黏膜苍白发凉发绀发冷紫斑厥冷脉搏<100次/分有力100-120次/分速而细弱、摸不清血压血压正常脉压缩小血压下降脉压小收缩压<70mmhg或测不到周围循环正常表浅静脉塌陷甲床充盈缓慢表浅静脉塌陷甲床充盈非常迟缓尿量正常或减少尿少尿少或无尿失血量<800ml(<20%)800-1600ml1600ml(>40%)休克时各器官损害表现1、肺：肺部毛细血管、肺泡细胞受到损伤，小血管栓塞、肺泡萎

4、陷、不张、水肿，肺血管闭塞不通畅呼吸困难，各器官也就供氧不足，可导致呼吸窘迫综合征。2、肾：肾脏得不到足够血液供应，尿少、严重可导致肾脏缺血坏死，出现急性肾功能衰竭3、脑：血流量减少，导致脑组织缺血、缺氧，引起脑细胞肿胀、血管通透性升高，出现脑水肿和颅内压增高病人出现意识障碍，严重可发生脑疝昏迷4、心：冠状动脉血流减少，心肌缺血，引起心脏肌细胞损伤、5、胃肠道：胃肠道溃烂、肠源性感染6、肝：肝缺血、缺氧性损伤，肝脏功能障碍处理原则1，一般紧急措施：立即控制创伤所致的大出血急救：动脉----指压法、止血带止血法静

5、脉----压迫伤口、抬高受伤部位保持呼吸道通畅采取休克体位---头及躯干抬高20-30°C，下肢抬高15-20°C其他：注意保暖，尽量减少搬动。处理原则2、补充血容量抗休克最基本的措施3、积极处理原发病抗休克最根本的措施4、纠正酸碱平衡失调：代谢性酸中毒5、应用血管活性药物：血管收缩剂去甲肾、间羟胺、多巴胺血管扩张剂酚妥拉明强心剂西地兰处理原则6、改善微循环DIC早期：立即用肝素DIC晚期：氨甲苯酸、小分子右旋糖酐7、皮质激素和其他药物的应用。PreventionandTreatment补液的质：缺什么补什么晶

6、体液降低血液粘稠度，改善微循环。常用：平衡液、生理盐水和林格氏液胶体液维持胶体渗透压；减少红细胞聚集及防治DIC；改善贫血。常用：低分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血PreventionandTreatment补液的量：量需为入监测指标中心静脉压（CentralvenouspressureCVP）肺毛细血管楔入压（Pulmonarycapillarywedgepressure,PCWP）A、中心静脉压（Centralvenouspressure,CVP）监测方法：测压管或漂浮导管正常值：5~12cmH2O

7、(0.59~1.18kPa)意义：相对血容量及右心功能<5cmH2O（0.49kPa）提示血容量不足；>15cmH2O（1.47kPa）提示心功能不全、肺循环阻力增加，静脉血管床过度收缩；>20cmH2O（1.96kPa）提示充血性心力衰竭PreventionandTreatmentPreventionandTreatment积极处理原发病休克病人手术时机的选择一般情况：纠正休克，血压平稳后手术不手术休克就不能纠正：边抗休克边手术危及生命：紧急情况以抢救生命为主PreventionandTreatment纠正酸

8、碱失衡呼吸性碱中毒：清理气道、保持呼吸通畅及有效的气体交换代谢性酸中毒：针对病因处理,酌情补碱PreventionandTreatment血管活性药物的应用血管收缩剂A．对神经源性和过敏性休克较有效。B．早期和晚期不宜用。C．种类：去甲肾上腺素和阿拉明等。血管扩张剂A．须先补足血容量，从低浓度、慢速度开始。B．休克早期和晚期可用。C．种类：酚妥拉明、酚苄明、阿托品、山莨菪碱等。Nurs