全身病的眼部表现课件

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1、全身病的眼部表现概述全身疾病可以引起眼部的并发症:糖尿病眼部异常表现可以反映全身病以及严重程度:视乳头水肿眼部病变是全身疾病的一部分：马凡氏综合征全身用药引起眼部损害：皮质类固醇、乙胺丁醇、氯喹眼球特殊的解剖位置位于体表直视下可以看到眼前段屈光间质清晰，可以观察眼底：视神经乳头、视网膜和血管的变化眼部检查的重要性有助于全身病的早期诊断、治疗了解全身病的严重程度和判断预后全身病的治疗过程中、全身药物可能引起眼部并发症，定期检查眼部可以及时预防局部用药时也要考虑全身疾病禁忌动脉硬化和高血压动脉硬化的共同特点：非炎症性、退

2、行性、增生性包括老年性、动脉粥样、小动脉硬化眼底表现视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、动脉反光增宽、血管走形平直动静脉交叉处静脉隐蔽、静脉斜坡视网膜后极部可见出血、渗出动脉硬化视网膜改变慢性高血压性视网膜病变1级：血管收缩、变窄、动脉反光带增宽、静脉隐蔽2级：动脉硬化，视网膜动脉普遍缩窄、反光增强，呈铜丝或银丝状，交叉处静脉隐匿、远端膨胀或被压迫成梭形3级：主要是渗出、棉绒斑、硬性渗出、出血、广泛微血管病变4级：视盘水肿高血压性视网膜病变急进型高血压性视网膜病变多见于40岁以下视盘水肿、视网膜水肿视网膜火焰状出血、棉

3、绒斑、硬性渗出可合并视网膜静脉阻塞、缺血性视神经病变、动眼神经麻痹、动脉阻塞和渗出性视网膜脱离CRAOCRVO糖尿病是多种原因引起糖代谢紊乱常见病，年龄提前，人口基数大糖尿病视网膜病变、白内障、虹睫炎、新生血管性青光眼最严重的:增殖性糖尿病视网膜病变PDR发病率与病程、发病年龄、遗传、血糖控制情况有关是50岁以上人群主要致盲原因发病机制异常糖代谢→微血管细胞损害→微血管扩张微动脉瘤形成→微血管闭塞→无血管灌注区形成→视网膜缺血缺氧→增殖性病变（新生血管）→玻璃体出血→视网膜脱离糖尿病引起的眼部并发症症状糖尿病性白内障

4、：视力逐渐下降糖尿病性屈光改变：老花减轻，看远模糊糖尿病性虹膜睫状体炎：眼红、流泪糖尿病性眼肌麻痹：视物重影糖尿病性视网膜病变：眼前黑影、视力下降、视物遮挡糖尿病性青光眼：眼痛、头痛背景性视网膜病变这是病发的初期。曾经普遍认为如果糖尿病的血糖控制不好，可以随着岁月逐渐恶化。大部份的患者不会察觉视力受损，但视力会在不知不觉中逐渐模糊。增殖性视网膜病变是由背景性视网膜病变发展而成，也是导致大部份视觉受损的因素。新生血管可以生长在视网膜表层或视神经上。这些未成熟的血管比正常血管脆弱，容易破裂使血液流入玻璃体中，引致眼底出血

5、而令患者视力模糊或完全失去视觉。从破裂的血管上可能长出疤痕组织，如果收缩可以牵扯视网膜导致脱落。新增血管也可能长在虹膜上引发青光眼而导致失明。黄斑水肿有些患者的黄斑血管（黄斑是负责中央视觉的部分）可能出现渗漏导致视觉受损。分期（1984年）单纯型包括三期：Ⅰ期有微动脉瘤或并有小出血点，Ⅱ期有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑，Ⅲ期有白色“软性渗出”或并有出血斑增殖型也有三期：Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃体积血。Ⅴ期眼底有新生血管和纤维增殖。Ⅵ期眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离。一期：微血管瘤二期：硬性渗出三期：棉

6、绒斑四期：新生血管五期：玻璃体积血六期：视网膜脱离糖尿病视网膜病变症状糖尿病视网膜病变的初期可无症状眼前黑影飘动视力轻度下降，随着病情发展，视物显著模糊，直至完全失明有的患者可突然失明，这主要因为发生了玻璃体出血有的患者在失明的同时还可有眼痛、眼胀的症状，这可能已发生了继发性青光眼诊断视力检查散瞳检查眼底眼底照相眼底荧光造影：可以明确病变的程度、指导激光治疗光学相干断层扫描：了解黄斑有无水肿B超：玻璃体积血时可以了解有无视网膜脱离眼底荧光造影检查B超全身预防严格控制糖尿病，使血糖降至正常或接近正常,是防止眼部并发症的

7、根本措施。积极治疗高血压。高血压促使糖尿病视网膜病变的发生，且加速其发展。控制血脂：防止血管硬化，阻塞，减少渗出早期治疗控制血糖是根本治疗：无论有无糖尿病视网膜病变重度非增殖性视网膜病变及黄斑水肿时及时采用激光治疗药物治疗有一定辅助作用。激光治疗凡是出现危害视力的糖尿病视网膜病变的患者均需要激光治疗4期需要及时进行激光治疗严重的3期激光治疗，视力预后多数较好黄斑水肿新生血管激光治疗激光治疗一般不能提高视力，短期内可有视力下降，一月左右恢复激光治疗可以减轻黄斑水肿防止病变进一步进展为增殖性病变黄斑水肿一般一次增殖性病变

8、3~4次，间隔一周激光后及时复查，必要时补充激光黄斑水肿格子样光凝全视网膜光凝治疗后以下情况需要考虑手术严重不吸收的玻璃体积血；致密的视网膜前出血和黄斑前纤维膜牵拉性视网膜脱离合并早期黄斑牵拉；混合性视网膜脱离严重进行性视网膜纤维血管增生玻璃体积血合并早期虹膜新生血管白内障合并玻璃体积血、溶血性青光眼视网膜前出血纤维增生玻璃体积血手术治疗手术只