酮酸对营养和肾脏效应课件

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1、酮酸对营养和肾脏的作用中度或重度CKD患者应从限制蛋白质饮食合并酮酸/氨基酸治疗中获益BeijingFreseniusKabi传统的低蛋白饮食(LPD):0.6g/kg理想体重/天每天最小的蛋白质需要量其中2/3必须为高生物价蛋白30-35kcal/kg理想体重/天低蛋白饮食配合酮酸/氨基酸S(V)LPD:0.3-0.4g/kg理想体重/天或0.6g/kg理想体重/天酮酸和/或氨基酸的补充是非常必要的饮食蛋白质生物价的重要性降低30-35kcal/kg理想体重/天CKD患者的营养治疗限制蛋白质饮食的特征需要量成人Ketosteril®(IOM/DGE)mg/kgbw/dmg/60kgbw/

2、dcKA/AA60kgbw%酮酸/氨基酸(mg/tablet)(12tablets/d)(IOM/DGE)异亮氨酸191,1405869661亮氨酸422,52087.41,04942缬氨酸241,44073.287861苯丙氨酸+酪氨酸331,98090.5Tyr+Phe1,08653组氨酸148403845654赖氨酸382,2807590040蛋氨酸+半胱氨酸191,14052Met62455苏氨酸201,2005363653色氨酸5300232769钙1,0005060060酮酸/氨基酸的补充每日氨基酸和钙的需要量IOM–InstituteofMecidineoftheNation

3、alAcademies,2002DGE–DeutscheGesellschaftfürErnährung,2000开同(酮酸/氨基酸)的补充蛋白质摄入在营养功效方面的作用补充的开同主要成分：三种支链氨基酸的酮酸(BCKA)亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸占人体所需要的必需氨基酸的三分之一以上。支链氨基酸代谢的特征是转氨基和氧化脱羧作用(1)支链氨基酸转氨酶(BCAATase)-氨基酸合成-在肌肉中活性最高(2)支链酮酸脱氢酶(BCKADase)-氨基酸的氧化-在肝脏活性最高-活性可得到高度调节(被高蛋白饮食激活、被ATP抑制）饮食控制的影响-蛋白质限制减少了氧化分数提高了支链氨基酸的利用效率开同

4、(酮酸/氨基酸)的补充+(V)LPD安全性(V)LPD合并酮酸/氨基酸治疗不会导致营养不良!原因:提供了足够的必需氨基酸达到氮平衡提供了足够的能量和必需的营养素不伴有复杂的代谢性疾病的透析前患者可对限制蛋白质饮食产生适应性反应(抑制氨基酸氧化、抑制蛋白质降解、刺激蛋白质合成)反应益处抑制氨基酸氧化促进食物中氨基酸的利用抑制餐后蛋白质降解减少尿蛋白丢失增加血浆蛋白蛋白质合成率不变或提高替代丢失的蛋白MITCHandMARONI(1998):AmJKidneyDis,31,185-189开同(酮酸/氨基酸)的补充+(V)LPD适应性代谢反应蛋白质蛋白水解蛋白质合成BCAA(亮氨酸,缬氨酸,异亮

5、氨酸)BCCA(KIC,KIV,KMV)糖皮质激素氨基酸氧化脱羧KIC-转氨基作用BCAA转氨酶(KIC-KIV-KMV-拮抗)KIC(KIV,KMV)胰岛素释放KIC亮氨酸转换起始Riedeletal.(2000):ClinNephrol.,53,56-60支链氨基酸/酮酸达到平衡:合成–分解+--+酮酸调节蛋白质代谢开同(酮酸/氨基酸)的补充+(V)LPD代谢适应:亮氨酸氧化在空腹和进食情况下测量CKD患者的亮氨酸氧化率（蛋白质摄入分别为0.3g/kg/d，0.6g/kg/d和1.0g/kg/d）p<0.005p<0.001p<0.001Maroni(1994):Dialysisand

6、Transplantation,23,76-94Goodshipetal.(1990):JAmSocNephrol,1,66病人数1637521201018时间(月)6124612189(V)LPD合并开同(酮酸/氨基酸)补充对血清蛋白水平的作用患者数16371153518时间(月)61294369(V)LPD合并开同酮酸/氨基酸补充对血清转铁蛋白水平的作用设计:患者数:n=10GFR:13.24.8ml/min饮食:VLPD(0.3gprotein/kgbw/d)+Ketosteril®+CaCO3时间:12months结果:研究开始研究结束BMI体重指数(kg/m2)24.6±2.9

7、24.7±3.3TSF三头肌皮褶厚度(mm)14.5±7.315.7±8.1AMC上臂肌周(cm)30.9±2.131.1±2.4Albumin白蛋白(g/l)40.7±7.440.5±4.7Prealbumin前蛋白(g/l)0.39±0.080.44±0.06Transferrin转铁蛋白(g/l)2.16±0.52.02±0.40GFR(ml/min/1.73m2)13.2±4.812.1±6.6Creatinin