口腔粘膜感染性疾病

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1、口腔粘膜感染性疾病口腔单纯性疱疹带状疱疹手-足-口病口腔念珠菌病口腔结核球菌性口炎第一节口腔单纯性疱疹一单纯疱疹病毒（herpessimpfexvirus，HSV）病因---单纯疱疹病毒，ＤＮＡ病毒组成---核心：由双链ＤＮＡ组成，含病毒的遗传信息外包：蛋白质衣壳再外层：包膜（可溶的富于糖蛋白与脂蛋白）分型---：ＨＳＶ—ｌ、ＨＳＶ－２天然宿主：人类侵犯的部位：口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等发病机制（1）ＤＮＡ在宿主细胞核中复制，转录（2）与新形成的大量衣壳蛋白结合（3）通过宿主细胞核膜时获得表层包膜而成为成熟的病

2、毒颗粒而逸出（4）大量病毒颗粒使宿主细胞急剧溶解破坏，形成病损。（5）病毒沿三叉神经鞘进人半月神经节细胞或周围细胞内潜伏（6）当全身状况改变、局部受刺激时，潜伏病毒被激活引起局部的复发性疱疹传染吸附融合脱壳增殖性感染非增殖性感染免疫力急性发作潜伏整合，致癌作用原发性单纯疱疹复发性单纯疱疹肿瘤形成临床特点：1.原发性单纯疱疹感染----急性疱疹性龈口炎（1）好发部位：口内任何部位；生殖器；角膜结膜（2）病损特点1）前驱期：病损前1-2天，口腔黏膜广泛充血、水肿2）水疱期：充血黏膜上成簇小水疱3）糜烂溃疡期：融合破溃，黄

3、白色假膜4）愈合期：整个病程约需7-10天（3）症状特点：红疱烂黄热1）全身反应：较严重，流感样症状；水疱出现后发热渐消病毒可广泛扩散侵及中枢神经系统危及生命2）局部反应：淋巴结肿大压痛，烧灼感2．复发性疱疹性口炎（recurrentherPeticstomatitis）（1）复发部位多数--在或近口唇处（复发性唇疱疹）少数--牙龈和硬腭（2）病损特征a：多个成簇的小水疱、糜烂、结痂、无瘢痕，有色素沉着b：复发位置：在原发或邻近位置c：诱因：免疫力降低阳光、损伤、发热、情绪因素d：自然病程：7-10天（3）症状特点：

4、前驱期：轻微不适局部：刺痛、灼痛、痒感（彩图二）治疗：全身支持，对症，抗病毒；局部消毒防腐，促愈合（一）全身治疗1.支持治疗（1）维持水盐电解质平衡（2）补充维生素B，C（3）高蛋白、低脂肪饮食2.对症处理：解热、防继发感染；有水疱后仍发热提示继发感染3.抗病毒（1）板兰根注射液2-4mlqd7d（2）无环鸟苷抑制病毒复制200mgqidpo5d（3）病毒唑广谱抗病毒10-15mg/kg/dbidim3-5d0.1tidpo致畸（4）干扰素抗病毒、抗增殖、免疫调节聚肌孢诱导细胞产生干扰素（5）疫苗和免疫球蛋白4.免疫

5、调节剂复发严重频繁者（1）胸腺素1-5mgimqd3-6d转移因子左旋咪唑（2）环氧化酶抑制剂：消炎痛25mgtidpo布洛芬200mgqid1-数月（二）局部用药：1.消毒防腐药（1）过氧化氢坏死性龈口炎、冠周炎（2）高锰酸钾PP水：坏死性龈口炎、唇炎的湿敷（3）洗必太1/2000-1/5000溶液;5mg含片（4）杜米芬0.5mg含片各种感染性口炎（5）复方硼砂溶液多贝尔溶液口腔含漱液（6）利凡诺1/1000水溶液急性唇炎湿敷或含漱（7）龙胆紫1%紫药水口唇,口周皮肤疱疹溃疡（8）二氧化钛5%复方软膏吸收紫外线、

6、止痒光敏性唇炎2.抗病毒药物：5%无环鸟苷软膏4—6次/日5%碘甙（疱疹净)局部用,干扰素样作用强调：禁用激素（局布和全身）（三）中医中药治疗（1）疱疹性龈口炎发病的早期：外感风热、内火炽盛主证：恶寒发热口腔粘膜：充血水肿，或有小水疱舌质：淡或微红、舌苔薄白或微黄脉：浮数有力治疗：疏风、清热、解毒、辛凉解表（方剂）加味银翘散：金银花、连翘、桔梗、薄荷、淡竹叶、荆芥、淡豆枝、牛旁子、芦根、板蓝根、甘草（中成药）抗病毒冲剂：板蓝根冲剂（2）疱疹性龈口炎中期（多见）：脾胃积热，心火上炎主证：口渴，心烦、大便秘结、小便黄赤短

7、少口腔粘膜：糜烂舌质：红舌苔：黄或黄腻脉：洪大而数治疗：清心胃热，养阴利湿（方剂）加味导赤白虎汤：生石膏、知母、生地、木通、淡竹叶、甘草玄参、芦根、板蓝根、儿茶（冲剂）口炎颗粒剂：作为一种干扰素诱生剂和免疫调节剂发挥治疗作用（３）口腔单纯疱疹晚期：心脾积热、阴液亏损主证：面色憔瘁、咽喉干痛、盗汗或大便艰涩低热（或手足心热）、心烦心悸口腔粘膜：仍有糜烂，覆黄色假膜舌质：红舌苔：少或无苔，少津脉：细或兼细数治疗：清心脾积热，滋阴养液（方剂）甘露饮加减：生干地黄熟干地黄天门冬麦门冬玄参石斛木通淡竹叶甘草推荐用药方案A.急性

8、疱疹性龈口炎１）支持疗法及对症治疗２）口服ＡＣＶ或三氮哩核３）口服口炎颗粒剂４）溃疡糊剂、西瓜霜喷剂等局用B.唇疱疹１）口服维生素Ｃ及复合维生素Ｂ２）口服左旋咪唑３）无环鸟昔液或霜剂局部涂擦预防:1、原发性单纯疱疹:感染原因---接触了单纯疱疹患者感染途径---(单纯疱疹病毒)a.口呼吸道b.疱疹病灶处c.唾液d.粪便2、复发性单纯疱疹:感染的