环境卫生学课件9地方性氟中毒与地方性砷中毒

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1、环境卫生学教学录像地方性氟中毒与地方性砷中毒地氟病是一个古老的疾病，是以牙和骨损害为主的全身性病变。1916年Mckay认为氟斑牙流行与饮水有关。1931年Churchill证实氟斑牙是由于饮水中含氟量高所致。此后，国内外相继报道有地氟病流行。1946年Lyth报道了贵州省威宁县的4例氟骨症患者和134例儿童的氟斑牙，也认为是水氟高引起的。因此，长期以来形成了饮水是氟进入人体的唯一介质，只有饮氟高才会引起氟中毒的观念。过去教科书上也是这样记载的。1976年由贵阳医学院、省环境卫生监测站、毕节县卫生局等单位组成协作组，开展了我省地氟病调查研究。协作组首先想到的就是测定拟调查地区的

2、饮水含氟量。结果，水氟含量最高也不超过0.5毫克/升，明显低于国家卫生标准（1.0毫克/升），平均含氟量为0.18毫克/升。问题：从患者的临床表现和骨骼X光片分析不能排除氟中毒可能。现场找不到某种毒物的过量存在，不能诊断为该种毒物中毒。在水氟不高的情况下，病区表现为骨关节活动障碍的患者是氟中毒病人吗？思路：进入人体的途径虽不清楚，但可以从人体排出途径逆向推测人体内有否过量氟的存在。收集尿样134份。检测结果发现，平均尿氟含量达6.4毫克/升，最高浓度达20.4毫克/升，远远超过人体排氟的正常值，结合患者的临床表现，以及氟斑牙患病率高达98.2%，氟骨症阳性率为28.7%的实际情

3、况，协作组认定这是在水氟低于卫生标准情况下氟病流行的新类型。问题：氟来源不是水又是什么？思路：调查点岩石属高氟的寒武系中上统，含氟量高达468.47毫克/公斤，土壤含氟量也高达999.12毫克/公斤，土中生长的玉米含氟量为5.2～6.6毫克/公斤，每人每天从饮食摄入氟为7.5毫克，从水和空气摄入仅1毫克。结论：体内氟主要是从食物中摄取的，是岩石—→土壤—→食物这个途径进入人体的，故又称为贵州省地方性食物性氟中毒。进一步问题：食物中过量氟到底是从那里来的呢？线索：从国外文献中查到，在高氟土壤中生长的植物氟含量从根—→茎—→叶—→果实依次递减，果实中氟含量应很低，不可能引起如此严

4、重的氟中毒。经采集、测定贮存在仓库中未经烘烤的玉米氟含量，结果不高（5.2～6.6毫克/公斤），证实了文献的报道。思路：进一步发现，调查地区由于气候寒冷，村民衣着单薄，家家户户均是敞灶烧煤作饭、取暖。收割后的粮食堆放在阁楼架上用煤火烘烤，辣椒也是悬挂在室内、灶台上、煤火上方。经检测，未经烘烤的辣椒仅为10.2毫克/公斤，而经烘烤的玉米和辣椒含氟量分别为40.5～70.0毫克/公斤和66.7～587.2毫克/公斤。随后在毕节、织金重病区现场调查发现，过量氟是伴随食用经煤烟烘烤过的食物进入人体的。结束语：此后，我院科研人员从地氟病病因、临床表现、发病机理、流行因素、动物毒理实验、疾

5、病防治等方面进行了长期深入研究，取得巨大成绩。随着研究的深入进行，又发现地氟病的一些新特点，如以下肢畸形为主的儿童、少年氟骨症为数较多，进而认识到地氟病不只是与氟元素有关，还与其它许多元素有密切关系，是多元素、多因素的结果。因此提炼出“多氟源、总氟量、多元素、多因素、综合防治”的观点。近年来，地方病的研究不论在流行病学方面，还是毒理学方面，更上升到一个新水平，即从分子生物学的层次来研究发病机理。三、环境有害因素对机体作用的一般特征p171、有害物质毒性2、剂量（强度）效应（反应）3、作用时间与蓄积效应4、人群健康效应谱5、人群易感性6、有害因素的联合作用：独立、拮抗、相加、

6、协同四、环境与健康关系研究方法1、环境流行病学：结合流行病学知识自学，大气卫生单元还要结合讲解，掌握基本方法2、环境毒理学：结合卫生毒理学知识自学，掌握基本概念、基本知识五、健康危险度评价(安排在环境质量评价部分学习）Endemicdiseasesusuallytakeplaceinsomespecialregions.Itcomprisebiologicalendemiaandgeochemicalendemia,thefor-merisinfectiousandcausedbypathogens,thelatterhasnoinfectionandisrelativ

7、etotraceelements.GeochemicalendemicdiseasesinGuizhouprovincemainlyincludeendemicfluorosis,endemicarsenicpoisoning,iodinedeficiencydisorders(IDD)—endemicgoiterandendemiccretinism,etc.Endemicfluorosisischronicsystematicpoisoning,itsmainsymptomsareden