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1、精神疾病的治疗历史回顾公元17世纪前:采用“符咒驱鬼”治疗公元18世纪:Pinel（法国）第一个“疯人院”院长.作为管理精神病人的机构，作为病人进行治疗《内经》:20世纪30年代:使用胰岛素休克、电休克治疗精神病，53年发现氯丙嗪治疗精神病20世纪治疗精神病“三大法宝”:胰岛素、ECT、药物20世纪70年代、开始运用心理治疗、是目前治疗轻性精神障碍的主要手段之一精神药物临床使用方法1抗精神病药典型:CPZ,奋乃静,氟哌啶醇非典型:氯氮平,奥氮平,奎硫平抗抑郁药三环抗抑郁药（TCAs第一代）:丙咪嗪,阿米替林,多塞平选择性5-
2、HT再摄取抑制药（SSRIs第二代）:氟西汀,舍曲林,西酞普兰精神药物临床使用方法2NE/5-HT再摄取抑制药:万拉法新特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA）:米氮平单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）:苯乙肼,吗氯贝胺其他:曲唑酮精神药物临床使用方法3抗躁狂药:碳酸锂抗焦虑药苯二氮卓类:安定,阿普唑仑5-HT1A受体激动剂:丁螺环酮精神振奋药:利他林改善脑代谢药:ATP,细胞色素C脑、躯体疾病所致精神障碍治疗原则治疗躯体疾病为主对症治疗精神症状药物选择使用:小剂量,短期使用剂量个体化重症精神病的治疗原则1（摘自中华精神科学用药指
3、南）一旦确诊，即开始药物治疗。根据症状群选用非典型抗精神病药：如利培酮,奥氮平，奎硫平，也可选用典型抗精神病药：奋乃静，氟哌啶醇等，4-6周效果不佳再换药，原则上单一用药。联合治疗：以化学结构不同，药理作用不同的药物联合为宜重症精神病的治疗原则2从小剂量开始逐渐加致有效量，3-5天调整一次剂量认真观察疗效及副作用，以便调治疗方案和积极处理药物副作用世界精神卫生协会（WPA）建议:一般推荐第二代（非典型）抗精神病药，如奥氮平、奎硫平作为一线药物选用。第一代抗精神病药物作为二线药物使用。中国个别地区仍把第一代抗精神病药物作为首选
4、药物使用抗精神病药使用方法以口服为主，2周左右加至治疗量，有效剂量维持4-6周，病情稳定逐渐减量，维持量为治疗量的1/4--2/3，维持时间:一般为2-3年，反复多次发病者，需终身服药兴奋躁动、不肯服药者，可im或iv滴，时间一般为4-6天需长期服药者，可选用长效药:五氟利多、FD、安度利可抗精神病药剂量调整原则最佳效果最小有效量最小的副作用精神症状的特定强化治疗焦虑、睡眠障碍、可用苯二氮卓类药物治疗攻击、激越、分裂症状、情感症状可用碳酸锂或卡马西平伴抑郁可加用抗抑郁药强化伴强迫症可加用抗强迫强化药物监测血药浓度监测:如血锂
5、浓度常规监测:血、尿常规、心电图、肝功能精神计量表监测临床观察监测目的:疗效、发现药物副作用抗精神病药物副作用抗精神病药物的副作用EPS血液学:缺铁等催乳素相关不良反应体位性低血压Q-T间期延长转氨酶升高癫痫抗胆能副作用TD镇静体重增加糖尿病血栓栓塞抗精神病药物作用机制主要阻断DAD2受体,治疗阳性症状(典型抗m病药)抗精神病主要阻断5-HT2A受体、次要阻断DA受体、阳性、药理作用阴性症状均有效(非典型抗m病药)副作用a1受体:低血压,心动过缓m1受体:口干、便秘、尿潴留、视物不清H1受体:镇静、皮疹、体重增加抗精神病药常
6、见副作用过度镇静流涎锥外系反应泌乳素水平改变抗胆碱能作用体重增加肝功能异常心血管系统抗精神病药物罕见副作用1恶性综合征（NMS）发病率0.1-0.2%表现四联征:肌紧张、高热、意识障碍、植物神经系统症状（大汗、心动过缓、血压不稳）、20—30%死于肾衰、呼衰处理:立即停药支持治疗:补液、降温、防感染、吸氧、抗痉挛特殊治疗；大剂量胞二磷胆碱、600-800mg/日im溴隐停5mg每小时一次抗精神病药物罕见副作用2粒细胞缺乏服用氯氮平常见1、机制:通过增加嗜酸细胞抑制骨髓中的白细胞的形成2、发生率:头半年内、0.8-16%、一年
7、后降低10-20倍、约为0.08%3、死亡率:血常规监测前50%、监测后0.025%4、停药标准:白细胞3.0-3.5×109/L、中性粒细胞绝对值>=1.5×109/L、国内认为可停用氯氮平5、监测:每周二次血常规检查、检查骨髓象抗精神病药物罕见副作用2粒细胞缺乏的治疗升白细胞药:白血升0.2Tid利血生20mgBid碳酸锂0.25-0.5Bid输血或粒细胞地塞米松10-20mg/日静滴中药退热或物理降温新药:造血生长因子:费尔血巨嗜细胞克隆刺激因子:>5-150mg,皮下注射消毒隔离,预防控制感染抗精神病药物罕见副作用3
8、猝死定义死亡率:约0.05%抗精神病药物罕见副作用其他副作用：癫痫发作 氯氮平多见１－２％ 停药皮疹:治疗患者极少可见皮疹，斑丘疹或多形性红斑．处理：１、减药或停药。２、使用抗阻胺药：扑尔敏、息斯敏、钙剂、严重时可使用地塞米松。致畸：碳酸锂最多见，１—２％，其次为氟哌啶醇、氯丙嗪。精神
