药物中毒教学课件

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1、药物中毒药物中毒凡是药物，特别是有毒药物，经气道、食道、血道或皮毛进入体内，而使机体受损致病，甚至阴阳离决危及生命，称为药物中毒。有毒中药常见的有乌头类药物、钩吻、斑蝥、曼陀罗、雷公藤、马钱子、蟾酥、巴豆、北五加皮、雄黄等。常见中毒原因1.药物过量；2.煎煮不当；3.个体差异；4.误服误用；5.自杀他杀；6.伪劣药品。[诊断与鉴别诊断]一、疾病诊断要点1.病史特征:有服用或误服某种药物及其制剂的病史。2.发病特点：根据中毒药物种类、中毒方式及剂量不同，发病表现各异，但大多先出现恶心呕吐、腹痛、腹泻等消化

2、系统症状；继之出现头晕、头痛、四肢麻木等神经系统症状；严重者可引起抽搐、惊厥、呼吸困难、心悸、尿少浮肿，甚至昏迷。二、证候诊断要点（见辨证救治部分）三、鉴别诊断要点1.胃痛：胃痛常有反复发作史，病势不急，多为隐痛、胀痛，常伴脘闷、嗳气、大便不调等。中毒则有明显的毒物接触史，病势急，剧痛难忍，不伴脘闷、嗳气等。2.腹痛：见于多种疾病，但以原发病特征为主。四、相关检查1.心电图：可见各种心律失常改变，常见于乌头类药物、藜芦、蟾酥、夹竹桃、北五加皮、延胡索、麻黄、万年青、闹洋花等中毒。2.血常规：有时可见白细

3、胞计数增高，雷公藤中毒可见粒细胞减少。3.肝肾功能：斑蝥、雷公藤、苍耳子、黄药子、关木通等中毒者可见肝肾功能损害。4.尿液阿托品定性试验：取患者尿液加热蒸发，残留黄色残渣，滴入氢氧化钾后变紫色，即为曼陀罗中毒。[急救处理]一、常规处理中药中毒的处理同样遵循清、解、排、维的原则，具体处理措施详见本节“常见中药中毒的临床表现和处理措施”部分。二、辨证救治1.实证[临床表现]腹部剧痛，恶心呕吐，呕吐胃内容物，或呕血、便血、尿血，瞳仁或大或小，面红气粗，或口唇青紫，或狂躁，气促，或神昏，抽搐，舌质绛红，苔黄腻，

4、脉弦数或结或代或促。[治法]调中解毒。[处理]（1）方药：甘草泻心汤和三圣汤。（2）中成药：玉枢丹1锭，顿服；清开灵或醒脑静静点。（3）针灸:取内关、足三里、中脘、天枢、公孙梁门，毫针刺用泻法。（4）其他疗法：催吐、导泻等。2.虚证[临床表现]腹部剧痛，恶心难呕，咽干，头昏乏力，瞳仁或大或小，面色苍白或苍灰，大汗淋漓，形寒肢冷，心悸气短，气息微弱，四肢蠕动，或四肢麻木，或尿少，尿闭，舌淡红，苔白腻，脉沉细无力，或脉涩。[治法]养阴益气，祛邪解毒。[处理]（1）方药：生脉汤合六君子汤。（2）中成药：生脉、

5、参脉、参附注射液。（3）针灸：百会、至阳、肾俞、秩边、三阴交。（4）其他疗法：催吐、导泻等。[诊疗权变]1.心动过缓者—静注阿托品；2.频发室早者—静注利多卡因；3.腹痛剧烈者—肌注阿托品；4.躁动抽搐者—水合氯醛保留灌肠，或肌注安定；5.呼吸衰竭者—立即用呼吸兴奋剂，必要时气管插管，机械通气；6.肾功不全者—控制补液量，低盐饮食；7.急性出血者—给三七粉或大黄粉，必要时用止血药；8.血压下降者—补充血容量，应用血管活性药物。[预防与调护]一、预防1.严格遵守国家药典规定，尤其是有毒药品的加工炮制、使用

6、剂量、煎煮方法、配伍禁忌等。2.严格掌握药品的适应症与禁忌症，避免滥用。3.加强药品，尤其是有毒药品的管理，防止误食误用。4.坚决打击制售伪劣药品，以保障用药安全。5.必要时与某些药品联合使用，以减少毒副作用。二、调护1.卧床休息，密切观察病情变化，及早抢救；2.清淡饮食，少食多餐，必要时插胃管或鼻饲；3.保持情绪稳定，精神舒畅；4.故意服毒和自杀企图者，应有专人看护；5.昏迷患者应加强口腔和皮肤护理。[古今相关理论]一、关于病名《金匮要略》——食生肉中毒方；《普济方》——药物中毒的定义；《备急千金要方

7、》——钩吻中毒的症状；《诸病源候论》——乌头中毒的早期症状。二、关于病因病机《素问·至真要大论》、《诸病源候论》、《圣济总录》等均有记载，主要指出中毒的原因是用药不当。三、关于治疗《金匮要略》和《本草纲目》记载了钩吻中毒的治疗方法，乌头类中毒的救治记载更多。近代学者多主张运用中西医结合的方法救治药物中毒，并取得了良好疗效。常见中药中毒的临床表现和处理措施一、乌头类药物中毒主要见于川乌、草乌、附子、天雄及相关制剂等中毒。草乌为毛茛科植物北乌头（AconitumkusnezoffiiREICHB.）及同属近

8、缘植物之乾燥块根。川乌为毛茛科植物乌头(AconitumcarmichaeliPcbx.)之乾燥块根，主产四川江油市。主根称“乌头”，侧根称“附子”，无附子的称“天雄”。川乌[临床表现]感觉过敏，继而口、舌，四肢及全身麻木，痛觉减退或消失，流涎，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，心率增快，心律失常，血压下降，严重者出现瞳孔放大，休克，昏迷，呼吸衰竭或出现急性心原性脑缺血综合征。[解救措施]⑴温开水或0.02%高锰酸钾溶液洗胃；⑵服2％鞣酸液或内加碘酊