呼吸机治疗及参数

《呼吸机治疗及参数》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、呼吸机治疗与参数设置山东省千佛山医院ICU李涛主任医师呼吸机治疗的适应症一：呼吸心跳骤停。二：神经肌肉系统疾病导致的呼吸减弱或停止。三：各种原因导致的呼吸困难、呼吸窘迫或肺性脑病。四：循环系统疾病导致呼吸功能失代偿。呼吸机治疗的生理学指标一：呼吸频率＞３５次／分二：潮气量＜５ML／Ｋｇ三：氧和指数　（ＰａＯ２／ＦｉＯ２）　　＜３００ｍｍＨｇ四：ＰａＣＯ２＞５０ｍｍＨｇ五：ＰａＯ２）＜５０ｍｍＨｇ呼吸机治疗的禁忌症一：未经引流的气胸。二：严重肺大胞三：大咯血病人未畅通气道前气胸一旦引流或大咯血病人气道畅通　后即可行呼吸肌治疗呼吸机治疗的目的一：改善通气与换气二：缓解呼吸窘

2、迫三：预防或治疗肺不张四：保障镇静与肌松剂的安全应用五：维持胸壁的稳定性如何设定呼吸机?1.选择通气方式2.设置通气参数3.设置报警界限基本通气模式1.控制通气(1)容积控制通气(2)压力控制通气。2.间歇控制通气（IntermittentMandatoryVentilation，IMV）3.同步控制通气（A/CMV）4.同步间歇控制通气(SIMV)5.压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）6.持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）1.控制通气（controlledmechanic

3、alventilation,CMV）呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式，呼吸所作功全由呼吸机承担。患者自身不能触发呼吸，每次呼吸均为时间触发，都由通气机给予强制通气。包括1.容积控制通气2.压力控制通气。CMV★应用：a、中枢或外周驱动能力差或无驱动能力者。b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。1.1容量控制通气(VCV):VolumeControlledVentilation吸气流速波形：1.方波2.递减波潮气量固定设定：潮气量、吸气流速、呼吸频率和波形VolumeControl★优缺点优点：潮气量、分钟通气量恒定，确保维持病人正常通换气功能所必

4、须。缺点：无法控制气道与肺胞内压力，对肺顺应性差的病人容易出现气压伤。预设流量低于患者需要时出现“流量饥饿”患者有窒息感，高于患者需要时增加气道压力，出现“流量冲撞”。1.2压力控制通气（pressurecontrolledventilation,PCV）★概念：预设压力控制水平（PS）、呼吸频率（RR）和吸气时间（Ti）。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预设压力到吸气结束，呼气开始。压力控制(PCV):PressureControlledVentilation监测潮气量是否满足病人需求:流速波形：递减波潮气量：随气道阻力、病

5、人顺应性变化PressureControl★优缺点1）优点：流量减速波----气道内峰压较低，减少了肺部气压伤的危险性；能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。-------适用于肺顺应性较差和气道压力较高的患者，ARDS。缺点：潮气量，分钟通气量受气道压力变化的影响，特别是肺顺应性差的病人无法保证正常分钟通气量。2.同步／控制通气（A/CMV）概念：1）有自主呼吸时自主呼吸触发呼吸机按预设参数送气---CMV；2）患者无力触发或自主呼吸频率低于预设频率时呼吸机则完全以预设参数通气。CMV和A/C的区别CMV和A/C之间的唯一的差别在于：A/C模式时，患者自主呼吸能为通

6、气机感知，并产生呼吸，而CMV没有触发功能。A/C时患者所作的呼吸功仅仅是吸气时产生一定的负压，去触发呼吸机机产生一次呼吸，而呼吸机则完成其余的呼吸功------提高了人机协调性。A/C★应用指征1．呼吸中枢的驱动力正常，但是呼吸肌衰竭以致于不能完成呼吸功。2．呼吸中枢的驱动力正常，但是由于所需要的呼吸功增加（如肺部疾病时肺顺应性降低），使呼吸肌不能完成全部呼吸功。注意：A/C时，任何一次自主呼吸只要达到触发水平，均会引起一次机器送气------自主呼吸强而快时，可发生过度通气。３.同步间歇控制通气（SynchronizedIntermittentMandatoryVe

7、ntilationSlMV）★概念:由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成1）SIMV的触发窗内可以由自主呼吸触发同步的强制通气:容量控制方式(VCV)或压力控制方式(PCV)2）若在同步触发窗内无触发，呼吸机即按预置参数自动给予一次强制通气。3）在触发窗期外、两次指令通气之间，病人可以自主呼吸，从而增加分钟通气量。---病人决定潮气量和呼吸周期时间，自主呼吸也可通过辅助自主呼吸得到增强-----SIMV+PSV。SlMV★特点1：同步性可减少人机对抗的可能，防止“呼吸重叠”，减少了人机对抗----但是不允许吸气相呼气，依然能够发生人机对抗，