循证医学临床实践的基本步骤和方法-朱音教授课件

《循证医学临床实践的基本步骤和方法-朱音教授课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、循证医学临床实践的方法和基本步骤课程结构临床研究证据的含义和分类提出临床问题检索和评价临床研究证据分析和利用临床研究证据学习目标掌握证据的含义、EBM临床实践的基本步骤、证据的临床利用。熟悉证据的分类、来源、检索和评价、系统综述的概念。了解证据的分析方法、系统综述的基本步骤。循证医学的基本概念Evidence-basedmedicine（EBM）遵循证据的医学当前最佳研究证据医生的技能、经验病人的价值观和愿望决策EBM的核心思想循证医学实践的核心工作：寻找当前最好的证据循证医学实践的方法—证据三个方面：①寻找什么证据？②如何寻找证据？③如何利

2、用证据？五个步骤：①确定临床实践中需要回答的问题；②检索相关的医学文献，寻找证据；③相关医学文献的严格评价；④应用最佳证据，在临床中实施；⑤通过实践，提高临床学术水平。什么是证据？一、临床研究证据的含义和分类证据的含义医学基础研究、医学临床上存在的知识临床试验病例观察动物实验临床经验专家意见最佳研究证据2、临床研究证据的分类按照证据来源分类原始临床研究证据临床随机对照试验（RCT）、非随机同期对照研究（CCT）、交叉试验、病例－对照研究、前后对照研究、队列研究、横断面研究、叙述性研究等。二次临床研究证据系统综述（SR）、临床实践指南（CPG）

3、、临床决策分析、临床证据手册、卫生技术评估（HTA）、卫生经济学按照研究问题分类病因临床研究证据诊断临床研究证据预防临床研究证据治疗临床研究证据预后临床研究证据按照获取渠道分类公开发表的临床研究证据——杂志、报刊在研的临床研究证据——研究项目灰色文献——电话咨询、现场收集、复制、订购网上信息——WHO、维基百科、学位论文和会议论文数据库、专业学术网站随机研究：RCT非随机研究：半随机试验、对照试验、队列试验、病例系列或单个病例研究、时间干扰性研究……专家意见Cochrane协作中心的分类方法按是否应用随机方法系统性综述（SR）试验性研究：随机

4、对照临床试验（RCT）、半随机对照试验、群集随机对照试验非随机和观察性的比较性研究：非随机的临床对照研究或队列研究、病例对照研究、历史性对照研究、时间干扰性研究观察性研究：病例系列研究澳大利亚国家卫生与医学研究委员会的分类方法按研究性质分类Cochrane协作中心澳大利亚国家卫生与医学研究委员会“试验”、“随机”、“对照”……研究证据的可靠性——证据的分级3、临床研究证据的分级RCT的系统综述(SR)随机对照研究(RCT)有对照的研究无对照的研究个人经验低高证据“最佳研究证据”4、“最佳研究证据”“最佳研究证据”的含义：研究过程真实可靠研究结

5、果具有重要意义研究结果适用于实际情况4、“最佳研究证据”寻找“最佳研究证据”的基本思路：根据证据级别寻找“最佳研究证据”。系统综述原始研究证据根据不同的研究问题，寻找不同性质的证据。寻找可靠（研究完成质量高）的证据。RCT对照研究非对照研究个人经验循证医学实践的方法—证据三个方面：①寻找什么证据？②如何寻找证据？③如何利用证据？五个步骤：①确定临床实践中需要回答的问题；②检索相关的医学文献，寻找证据；③相关医学文献的严格评价；④应用最佳证据，在临床中实施；⑤通过实践，提高临床学术水平。寻找什么证据？二、提出临床问题1、找准临床问题应具备的条件

6、对患者的责任心有丰富的医学基础知识和临床医学知识有一定的人文科学及社会、心理学知识扎实的临床基本技能临床综合分析的思维和判断能力2、临床问题的类型一般性问题“患者有什么临床症状？”“发病时间、发病诱因是什么？”询问病史、体格检查诊断方面：“甲流的确诊依据是什么？”“持续高热对甲流和季节性流感的鉴别诊断是否有意义？”治疗方面：“无症状性胆囊结石是否需要手术？”“中医药治疗无症状性胆囊结石的疗效和安全性如何？”病因方面：“慢性乙肝是否可能从父亲遗传？”“乙肝病毒携带者发病的诱因有哪些？”预后方面：“六味地黄丸治疗可否增加糖尿病患者生存率？”“六味

7、地黄丸治疗可否减少糖尿病并发症的发生？”检索文献，寻找最佳证据特殊的临床问题如何寻找证据？寻找什么证据？三、检索和评价临床研究证据1、文献证据的来源数据库互联网在线数据库公开发行的CD学术期刊杂志报刊指南、手册、报告专著国外：Medline及PubmedEMBASECochrane图书馆OvidSpringerlink……国内：CBM、CMCCCNKI、万方、VIP（维普）中医药数据库（中医药在线）原始临床研究证据RCT、交叉实验、队列研究、前后对照研究……二次临床研究证据SR、临床实践指南（CPG）、临床决策分析、临床证据手册、卫生技术评估

8、（HTA）……国外：Medline、EMBASE、Ovid……国内：CBM、CNKI、VIP、万方国外：Cochrane、EBMR、《最佳证据》、Guideline