成人非嗜肝病毒性肝炎-论文.pdf

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1、崽221J《中国医刊》2014年第49卷第3期·专家论坛·1本期执行主编简介：江宇泳主任医师，首都医科大学附属北京地坛医院中西医结合二科主任，首都医科大学、北京中医药大学硕士研究生导师，中国医师协会中西医结合医师分会肝病学专家委员会常务委员，中华中医药学会脾胃病分会青年委员，北京中西医结合学会传染病专业委员会常务委员，北京中医药学会脾胃病专业委员会委员。北京卫生系统215高层次人才学术骨干、北京卫生系统十百千百级人才，北京市优秀中医药人才，国家名老中医药专家学术经验继承人。曾获北京市科技进步二等奖，是科技部“十二五”重大专项课题“难治性慢性

2、丙型肝炎中医药治疗研究”分中心负责人。成人非嗜肝病毒性肝炎江宇泳，孟培培，薛亚春(1．首都医科大学附属北京地坛医院，北京100015；2．首都医科大学，北京100054)中图分类号：R575文献标识码：A文章编号：1008-1070(2014)03—0001—03doi：10．3969／j．issn．1008—1070．2014．03．001除甲、乙、丙、丁、戊5种嗜肝病毒感染可引起肝炎生殖道分泌物、输血、母婴垂直等方式传播。HSV通表现外，许多其他病毒感染均可引起肝损伤，如EB病过呼吸道、消化道和直接接触传播，病毒可通过胎盘传毒(EBV)

3、、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)、染胎儿。VZV主要通过飞沫经呼吸道传播，也可直接水痘一带状疱疹病毒(VZV)、腺病毒、麻疹病毒、风疹接触传播。水痘的好发年龄为2～10岁，但近几年其病毒、柯萨奇病毒等。这些病毒感染可引起一过性或发病的年龄段悄然攀升，25岁以下者也患水痘，而且持久性肝损害，伴或不伴有肝脾肿大、黄疸，这类疾病病情比小儿重，病程比小儿长。麻疹病毒、风疹病毒主被称为非嗜肝病毒性肝炎。既往认为非嗜肝病毒性肝要由患者或带菌者经打喷嚏、咳嗽、说话或哭吵时口鼻炎主要出现在儿童，成年人较少见；但近几年收治的成分泌物借助飞沫经呼

4、吸道传播，是儿科常见传染病。年人肝功能异常原因待查者，非嗜肝病毒性肝炎比例经过疫苗广泛接种，麻疹、风疹流行强度明显下降，发有所增加，甚至表现为难以救治的肝衰竭。病年龄向大年龄推移，青少年和成人发病增多。柯萨EBV、CMV、HSV、VZV均属于DNA病毒，疱疹病奇病毒主要经粪一口为途径传播，也可通过空气传播。毒属，人群对这些病毒普遍易感。初次感染时有症状1临床表现或无症状，病毒可在宿主体内长期潜伏。大多数慢性原发EBV感染可无症状或出现传染性单核细胞带毒者在宿主免疫系统的控制下，病毒似乎不致病，无增多症，以10～20岁人群发病率较高，主要表现

5、为发临床症状；而'-3机体免疫功能尤其是细胞免疫功能不热、皮疹、咽峡炎、肝脾淋巴结肿大。80％～90％的传成熟、受损或缺陷时，潜伏病毒重新激活，大量复制，导染性单核细胞增多症可发生肝功能异常，肝损伤通常致损伤和疾病。发生在病程的第2周，以谷丙转氨酶(ALT)、天冬氨酸经口密切接触是EBV的主要传播途径，故又被称氨基转移酶(AST)和乳酸脱氢酶(LDH)升高最为常为“接吻病”；飞沫也可构成传染。CMV主要经唾液、见，胆红素多为轻度升高。也有EBV导致於胆型肝基金项目：北京市卫生系统高层次人才培养项目；首都中医药研究专项(13ZY05)2·专家

6、论坛·总222)《中国医刊》2014年第49卷第3期炎、肝衰竭的个案报道。潜伏EBV再激活是慢性肝炎风疹主要表现为发热、全身性皮疹、淋巴结肿大。的病因之一，肝损伤是慢性活动性EBV感染常见的临成人感染风疹后还可引起嗜血细胞综合征。风疹肝损床表现之一。肝衰竭多发生于免疫功能受损的患者，伤临床表现类似急性黄疸型肝炎，起病后逐渐出现黄如器官移植、HIV感染或恶性肿瘤化疗患者，一旦发疸、肝大、血清胆红素和A【JT升高。生，预后不良。此外，慢性EBV感染与淋巴瘤、鼻咽癌柯萨奇病毒感染的表现多样，如急性出血性结膜的发病相关。炎、流感样疾病、气管炎、心肌

7、炎、肝炎等。伴肝损伤者原发CMV感染多见于婴幼儿，一半以上有不同程达66．7％，为ALT一过性升高。当受累器官以肝脏为度肝损伤，多表现为无黄疸型肝炎。成人CMV性肝炎主时，可表现为急性黄疸型肝炎。一般预后较好，偶有常见于CMV再活动，主要表现为急性起病，多见发引起亚急性肝衰竭的报道。热，热程较长，可达20～65天，伴随症状多见头痛、干2实验室检查咳、咽痛等，而恶心、呕吐等消化道症状不明显。可有2．1血常规EBV、CMV感染时，外周血淋巴细胞计皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、黄疸等体征。大多为急数及异常淋巴细胞、单核细胞增多，中性粒细胞正常或性肝

8、炎，少数慢性化甚至发生肝硬化，严重者可发生肝下降，急性期T淋巴细胞分类可见CD4T细胞正常或衰竭。对于慢性乙型肝炎伴有免疫低下的患者，潜伏下降，CD8T细胞显著增高，达到正常时的