非嗜肝病毒性肝炎的临床病理特征.pdf

《非嗜肝病毒性肝炎的临床病理特征.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、忠23o)《中国医刊》2014年第49卷第3期10·专家论坛·非嗜肝病毒性肝炎的临床病理特征周新刚，张亮，王鹏(首都医科大学附属北京地坛医院，北京100015)中图分类号：R575文献标识码：A文章编号：1008—1070(2014)03-0010-02doi：10．3969／j．issn．1008-1070．2014．03．005非嗜肝病毒包括多种病毒，主要有巨细胞病毒肝脏肿大，同时出现胆管炎症、增生及纤维化，最终可使(CMV)、EB病毒(EBV)、单纯疱疹病毒(HSV)、水痘一胆管发生狭窄或闭锁。同时光镜下可观察到3个相对带状疱疹病毒(vzv

2、)、柯萨奇病毒(CoxV)、腺病毒、风特征性的病理改变，即肝细胞病毒包涵体、巨细胞样肝疹病毒(RV)等。这些病毒均可引起一过性或严重性细胞形成、肝细胞排列成“假腺管”结构⋯。典型的核的肝组织损害，轻症时一般仅表现为血清转氨酶升高，内病毒包涵体呈“鹰眼”状，胞质内也可见小的嗜碱性包但严重者可表现为急性进展性的肝炎。因此有必要根涵体，呈细颗粒状，大多位于细胞的一侧，但对CMV肝据病因区分，而将此类病毒感染引起肝功能异常称为炎患者显微镜下寻找包涵体，阳性率并不高。非嗜肝病毒性肝炎。这一类疾病可以伴有肝脾肿大、成人巨细胞病毒性肝炎并不少见，患者症状与其他

3、黄疸等肝炎的临床特征。病毒性肝炎表现相似，但亦有其自身特点：主要为急性虽然非嗜肝病毒性肝炎可以发生在任何年龄群体，起病(86．21％)，发热多见，热程平均5～20天，可有畏但是更多的是集中出现在两类人群：一类是免疫功能尚寒、头痛、干咳、咽痛等伴随症状，恶心呕吐、腹胀等消化未发育完全的婴幼儿，另一类是免疫功能低下者。其临道症状不明显J。体征主要表现为黄疸、肝脾肿大、淋床症状除了相应感染症状的一般表现外，同样表现为黄巴结肿大、皮疹等。病理特点主要表现为灶状的肝细胞疸、肝脾肿大、血清胆红素升高，但以肝功能损害为主要变性、坏死，分叶核白细胞为主的炎细胞浸

4、润，肝细胞内特征。不同病毒所造成的感染其预后大不相同，因此对色素颗粒沉着，可见吞噬色素的库普弗细胞，汇管区轻于以肝功能损害为首发症状和主要表现的患者，明确病微扩大，纤维组织轻度增生，与婴儿巨细胞病毒感染后因至关重要。除了临床症状、病毒学检测等基本方法，所致胆汁淤积、胆管明显增生、毛细胆管内胆栓形成明肝穿刺活体组织检查，对于此类疾病的诊断、判断预后、显不同。肝组织中极难见到典型的包涵体巨细胞，免疫指导治疗及观察疗效，均有重要价值，也是目前许多非组化显示肝组织中CMV抗原阳性率也较低。损伤性检测方法尚不能取代的重要诊断路径。病理组织学特点显示婴儿巨细

5、胞性肝炎较成人巨1巨细胞病毒细胞性肝炎肝细胞坏死及纤维化严重，提示婴儿患者CMV属于疱疹病毒V型，为DNA病毒。其在我国远较成人患者的预后差。广泛流行，多在婴幼儿期发病，亦常见于免疫缺陷患者。2EB病毒其中婴儿期CMV肝炎发病率为41．3％，居非嗜肝病毒EBV属于疱疹病毒Ⅳ型，为DNA病毒。EBV急感染的首位。CMV可以引起不同程度的病理损害，严性感染常发生在青少年，表现为典型的传染性单核细重者累及全身多个组织器官，包括中枢神经系统。CMV胞增多症。其临床表现有发热、淋巴结肿大、咽峡炎、肝炎患儿发病隐匿，临床主要表现并不特异，常见临床皮疹、神经系

6、统症状等，国外资料显示80％～90％的类型为胆汁淤积性肝炎。其病理学特点为肝细胞变性、患者伴有肝功能损害J，国内资料亦显示67．9％～坏死，胞浆内胆汁淤积，胆管增生明显，毛细胆管内胆栓73．0％的患者伴发肝大]。EB病毒在成人可为潜伏形成伴纤维化。造成胆汁淤积的原因主要是CMV在侵性感染，在特定的条件下可被激活，形成一过性病毒血入肝细胞的同时也侵犯胆管上皮细胞，使各级胆管上皮症，进而侵犯淋巴细胞，造成全身各系统器官的免疫性细胞发生病变，胆汁流通不畅，导致肝内、外胆汁淤积及损伤，其中肝脏亦常受累。基金项目：北京市卫生系统高层次人才培养项目；首都中医

7、药研究专项(13ZY05)；首都医科大学研究生创新能力和导师队伍建-~(0900-1001361832)通讯作者总231J《中国医刊》2014年第49卷第3期·专家论坛·11EBV感染肝脏活检病理特点为汇管区聚集大量有微脓肿形成；肝窦及汇管区内多量单核细胞浸润；病的单核细胞和增生的异型淋巴细胞，亦可见于肝窦内，毒包涵体少见。但肝细胞的凝固性坏死相对轻微。同时伴有库普弗细6腺病毒胞的增生；可见小灶性的肝细胞坏死及凋亡，常缺乏病腺病毒为无包膜的DNA病毒，主要引起呼吸道和眼结毒性肝炎时所见的弥漫性肝细胞损害及淋巴细胞围绕膜的感染，但很少累及肝脏。在免

8、疫功能抑制或者缺陷的肝细胞现象；肿胀的窦周库普弗细胞和浸润的单核细患者，腺病毒可产生播散性感染，引起肝炎、肾炎和脑炎等胞可形成肉芽肿样炎