老年病学重点.docx

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1、WHO老年标准：欧美65岁,亚太60岁老龄化社会：60岁以上老年人达到人口总数的10%或65岁以上人口总数的7%我国老龄化特点：快速老龄化超世界平均水平、老年人口规模大、我国“未富先老”、迅速增长的“空巢”化、高龄老龄化（增长最快的年龄组＞5%）、地区发展不平衡；城乡倒置显著、女性老年人口数量多于男性、居家养老率高（城市90.7%、农村97.3%）、老龄化超前于现代化老年学包含：老年医学、老年生物、老年心理、老年社会学老年医学的目的与任务：照料与治疗、促进功能改善，提高生存质量、三级预防、临终关怀老年人疾病临

2、床特点：一人多病、临床表现不典型、病情急，进展快，并发症多、疗效差、病程长，恢复慢、药物不良反应及不良生活习惯影响病情、病史的正确采集困难生理性衰老的主要表现：水分减少、脂肪增多、细胞数减少、器官功能下降衰老的特征：普遍性、积累性、渐进性、内生性、危害性姑息治疗的目的:减轻病人的疼痛和痛苦，提高其生存质量。其关怀的焦点是生命质量。主要针对在现代医学中基本上无法根治和疼痛难忍的患者。营养不良可分为：蛋白质营养不良、蛋白质一能量营养不良、混合性营养不良老年人用药的基本原则：1、选药原则有明确的指征、尽量减少用药种

3、类、避免不适合的药物、防止滥用滋补药中成药和西药不能随意合用;2、剂量原则小剂量开始剂量个体化原则慢性阻塞性肺疾病COPD：是一种可预防和治疗的具有进行性气流受限为特征的肺部疾病COPD的危险因素：吸烟和被动吸烟、室内空气污染、职业粉尘和化学气体、室外空气污染、在妊娠和儿童期任何影响肺脏发育的因素、遗传因素。肺功能检查是诊断COPD的金标准支气管扩张剂：β受体激动剂（短效：沙丁胺醇、特布他林；长效：福莫特罗）、抗胆碱能药物和甲基黄嘌呤老年病“五联征”：尿失禁、精神恍惚、不想活动、跌倒、丧失生活能力老年肺炎临床

4、特点：肺炎的一般表现，如发热、咳嗽、气促、肺内啰音、X线胸片阴影、血象升高等，老年肺炎均可出现，但常有明显变异，通称为“症状不典型”。老年肺炎临床不典型表现：1、呼吸道特异症状体征可不明显2、全身非特异性中毒症状常较突出3、常伴有多种不同程度的慢性病4、易出现并发症老年肺炎合理应用抗生素：1、尽早足量应用抗生素开始可进行经验性用药治疗，待病原菌明确后进行有针对性的治疗2、必要时联合用药3、适当延长疗程4、老年人吸收不稳定，应注射给药5、老年人肾功能已有明显减退，应慎用氨基糖苷类药6、根据病情，用药个体化骨质疏

5、松OP：是一种以骨量减少，骨组织微细结构破坏为特征，导致骨脆性增加，易于发生骨折的全身性骨病老年骨质疏松症的临床表现：疼痛、身长缩短、驼背、骨折、呼吸障碍退行性骨关节病OA：是一种慢性、非炎症性关节疾病，指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂溃疡、脱失而导致的关节疾病。临床表现：1、关节疼痛及压痛2、关节僵硬3、关节肿胀4、骨摩擦音(感)5、关节无力、活动障碍老年人骨折的危险因素：(1)身材纤瘦(2)骨转换率较高（生化指标）(3)BMD的T值在-2与—2.5之间(4)母亲有髋部骨折史(5)年龄大于或等于65岁（

6、6）绝经期早（年龄小于45岁）（7）停经时间过长（8）长期服用糖皮质激素（9）45岁后有低创伤性骨折（10）BMD及椎体骨折史是再次骨折的预报因子解剖学改变：1、脑萎缩：脑回缩小、脑室系统扩大、脑沟增宽2脑重量随年龄增加而减轻女≥男短暂性脑缺血发作TIA：是指由某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍缺血性脑血管疾病：1、发病年龄多较高2、多有动脉硬化、高血压、高血糖、高血脂3、病前可有TIA4、安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状5、症状多在几小时或更长时间内

7、逐渐加重6、多数病人意识清楚，偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显7、脑脊液正常腔隙性脑梗死：是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶PD临床特征：静止性震颤、运动迟缓，肌强直及姿势步态异常老年消化系统疾病的临床特点：1.难以正确收集病史2.症状和体征不典型3.病程长且恢复慢4.并发症多，死亡率高5.老年人用药容易引起毒副作用胃食管返流病临床表现：1、食管症状：烧心，反流，胸痛，上腹痛，睡眠障碍2、食管外症状：慢性咳嗽，慢性喉炎，哮喘与GERD明显相关3

8、、食管并发症：反流性食管炎，出血，狭窄，Barrett食管和腺癌。上消化道出血临床表现：取决于病变的性质，部位，失血量，失血速度，患者年龄，机体反应能力等1.呕血与黑便2.失血性周围循环衰竭3.氮质血症：分为（肠源性，肾前性，肾性）4.发热5.贫血老年人上消化道出血的特点：无腹痛表现,以呕血黑便为首发症状、出血易积于肠道内,不能完全根据呕血黑便量判断出血量、急性胃黏膜病变大多与NSAID有关,注意使