原发性肝癌自发性破裂出血的临床治疗-论文.pdf

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1、·74·临床医学2014年4月第34卷第4期ClinicalMedicine，Apr．2014，Vo1．34，No．4轻，但后期随访仍时有水肿加重8例，影响日常活动；酌情暂停，休息后再进行；操作稳、准，禁忌急躁及动作因发病时间长，症状改善不明显6例(14．2％)，形成慌张；注射药物时注意固定好针头位置，防止穿透血慢性静脉功能不全综合征；并发肺栓塞1例(2．3％)。管；拔针后同时压迫局部血管，时间要足够，防止皮下3讨论淤血；治疗过程中要定期复查凝血功能，观察有无出血下肢深静脉血栓形成的促发因素有：静脉血流淤倾向。滞、血管损伤及高凝状态。临床上很多情况涉及以上对于下肢深静脉血栓形成，及

2、时、正确的诊断并早三方面的因素均可导致静脉血栓形成，如手术、肿瘤、期治疗，是防止肺栓塞等严重并发症的重要措施。因外伤、长期卧床、妊娠、雌激素的作用、高凝状态、静脉此，该病应引起医师，尤其是外科医师、重症监护病区炎及经静脉介入诊断或治疗导致静脉损伤。该病在临医师的重视，使该类患者能够得到及时和正确的治疗，床上受重视是由于肺栓塞及遗留的慢性静脉功能不全提高治疗效果。股动脉注射尿激酶安全、有效、简便、等严重的致死并发症，故一旦确诊，应立即采取有效措经济，值得推广。施，改善深静脉回流。参考文献近年来有些采取机械性阻隔方法以防止肺栓塞，[1]郭宏博，李春梅，刘汉玉，等．经股动脉注射小剂量尿激

3、酶治疗下肢深静脉血栓疗效观察[J]．中国误诊学杂志，2008，8(30)：95—96．但设备昂贵、治疗复杂、花费高、普及率低。而采用本[2]樊彩霞，左云慧，张春丽，等．下肢深静脉血栓形成80例分方法治疗，不但安全、有效，而且简便、经济。本研究6析[J]．中国误诊学杂志，2008，8(30)：79—80．例因距发病时间太长，症状改善不明显，形成慢性静脉[3]姜稳妮，蔡雪艳，范丹，等．股动脉注射尿激酶治疗下肢深静脉血栓功能不全综合征，因此，对下肢深静脉血栓形成要争取形成的护理[J]．中国实用神经疾病杂志，2008，11(1o)：1：50—151．早发现、早治疗。在治疗过程中，选择血管要

4、仔细、认(收稿日期：2013—10—15)真，尤其是长时间治疗之后穿刺容易失败，反复操作容(本文编辑：马艳丽)易增加患者的痛苦，降低其依从性，出现这种情况可以原发性肝癌自发性破裂出血的临床治疗黎捷(广西壮族自治区上思县人民医院外科，上思535500)【摘要】目的探讨原发性肝癌自发性破裂出血的临床治疗方法。方法回顾性分析上思县人民医院2006年1月至2013年2月收治的39例原发性肝癌自发性破裂出血患者的资料。结果本组39例患者中，保守治疗10例，手术治疗者29例，住院期间共死亡4例，病死率为10．3％(4／39)。结论原发性肝癌自发性破裂出血应强调个体化治疗；在患者身体状况及肝功能

5、条件允许下，行肝切除不失为一种安全可靠、疗效显著的治疗方式。【关键词】原发性肝癌；自发性破裂；肝切除原发性肝癌(primarylivercancer，PHC)是全球范分级为A级25例，B级12例，c级2例。所有患者围内最常见的恶性肿瘤之一，而自发性破裂出血是肝均表现为突发性上腹部疼痛或不适，之后呈渐进性加癌的严重并发症，发病率约为3％一15％llJ，具有起病重，伴有明显腹膜刺激征者28例，有明显休克征象者急、进展快、预后差、病死率高的特点，其病死率达15例。39例患者均行腹腔穿刺，证实有腹腔内不凝固33％～67％J，因此，如何有效处理PHC仍是目前临血液者33例。实验室检查发现血清

6、甲胎蛋白(AFP)>床工作中较为棘手的问题。本文对我院2006年1月200g／ml者25例，乙肝表面抗体(HBsAg)者阳性29至2013年2月收治的39例PHC自发性破裂出血患例。行B超检查发现肿块位于左半肝12例右半肝者的资料进行回顾性分析，现报告如下。22例，左右均侵及者5例，肿瘤直径4．5～9．5cm，平1资料与方法均(6．7±2．2)cm；同时行CT检查者l9例，均显示肝1．1一般资料：本组39例，男29例，女10例；年龄占位性病变、肝包膜不完整及腹腔内积液。入院时误35～74岁，平均(53．6±8．2)岁；有明确慢性乙型肝炎诊为上消化道穿孔和急性胰腺炎各1例。病史者25

7、例，肝硬化史者l7例，此前已确诊为PHC1．2治疗方法：所有患者均给予积极输血、补液、抗休者16例，转移性肝癌者7例。术前肝功能Child．Pugh克、止血、保肝、预防感染等常规对症处理，并密切关注临床医学2014年4月第34卷第4期ClinicalMedicine，Apr．2014。Vo1．34，No．4·75·患者病情变化。对于年龄较大、肝癌晚期、全身情况差局部受损严重，且受损破裂后很难完全愈合，在保守治不能耐受手术或家属拒绝接受手术的10例患者采取疗而暂时止血后