从肝论治消渴不寐的临床体会-论文.pdf

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1、第12卷第3期·总第179期2014年2月·上半月刊◎从肝论治消渴不寐的临床体会牟娇娇张兰(1辽宁中医药大学，沈阳110032；2辽宁中医药大学附属医院，沈阳110032)摘要：消渴不寐，是消渴常见合并症之一，临床多发，严重影响糖尿病患者的生活质量。结合肝脏的生理功能与消渴不寐发病机制的关系，从肝论治，将消渴不寐分为两个证型：肝气郁结证，方用柴胡疏肝散加减；肝血亏虚证，方用酸枣仁汤加减。关键词：消渴不寐；从肝论治；肝气郁结证；肝血亏虚证；中医辨证doi：10．3969／j．issrr1672-2779．2014．03

2、．077文章编号：1672—2779(2014)一03—0119—02消渴不寐，是指消渴病人经常性不能获得正常睡眠，消渴不寐的发病有着很重要的关系。以睡眠不足、入睡困难、或时寐时醒、醒后不能再寐、2肝与消渴不寐甚则彻夜不能眠为主要症状。由于长期睡眠不足，出现《黄帝内经》中明确指出不寐的基本病机是阳盛阴烦躁易怒，心中懊恼，头晕乏力，记忆力减退等症状，衰，阴阳不交，卫气运行失常。消渴可以导致阴阳不交，严重影响消渴患者的身心健康。阻碍卫气正常运行而致不寐，其病因有以下几点：《临证指南医案·三消》日：“心境愁郁，内火自燃，首

3、先，消渴患者常因病劳心竭虑而情志异常，致肝乃消证大病”。可见消渴的主要病因之一与情志不遂而致气郁结，气机逆乱，气血失调，甚则郁久化火，上扰心肝气郁结、肝郁化火关系密切。《普济本事方·卷一》神而发不寐；其次，消渴者，以阴虚为本，燥热为标。日：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今消渴日久，耗气可伤及肝阴，肝血衰弱，营阴不足，心肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也”。表明人得神失养，甚则阴虚甚而阳偏亢，阴不制阳，则阴阳不交以睡眠与心境平和、肝气条畅有着密切关系，并且在临而发不寐。此外，消渴的病因病机常见的还有脾

4、胃不和证过程中，肝功能失调引起的不寐屡见不鲜，称肝性不与脾肾阳虚。消渴者常伴有不寐的发生，其病机主要为寐，经肝论治效果良好。另外，消渴病机以阴虚为本，肝气郁结和肝血亏虚两个方面：一则肝郁不舒，气机逆燥热为标，而肝藏阴血，以滋养神魂。肝之阴血不足，乱，气血失调，甚则郁久化火，邪火扰神；二则肝血不则不能藏魂而寐；肝阴虚则生内热，肝血虚则魂无所藏，足，心神失养，甚则阴虚阳亢，上扰心神。阴血虚则虚热内扰，故烦而不寐。因此，肝主疏泄、肝3从肝辨证论治消渴不寐藏血可以贯穿消渴和不寐始终，为从肝论治消渴不寐提消渴不寐的辨证分型目前

5、尚无定论，现代医家对供理论基础。现就肝与不寐的关系、消渴不寐的病因病其研究的侧重点和角度各有不同。在治疗方面，《太平圣惠方》[1开启了消渴不寐的治疗先河，首次记载消渴机及从肝论治消渴不寐浅谈如下。1肝与不寐烦躁、不得睡卧的治疗，可以使用小麦饭方治疗烦热《张氏医通》指出：“平人不得卧，多起于劳心思虑，少睡多渴证。同时记载了酸枣仁粥方可以治疗心脏烦喜怒惊恐”。因此，肝失疏泄、七情不畅是不寐的主要病热，躁渴不得睡卧。而现代医家对消渴不寐的论治方因之一。肝主疏泄，是指肝对于全身的气机、血液和津法各有不同。仝小林教授治疗消渴不

6、寐，将其分为阴液等方面具有疏通、畅达的作用，对气血的运行、情志虚火旺、胃失和降、痰火扰心、开多阖少、血虚生风、的调节有着重要的作用，气血运行调畅，营卫和合，阴湿毒浸淫、寒湿闭阻等证型进行辨治，取得良好临床阳按时交接则寤寐适时。若肝失疏泄，气血运行紊乱，疗效[2]。高天舒教授辨治消渴不寐将其分为痰热扰心、魂不守舍，或肝郁日久化火，邪火扰动心神，则可发生阴虚火旺、瘀血阻络三个证型辨证论治，取得满意疗效r-。刘敏等以医案的形式将消渴病患者常见的不寐不寐。肝主藏血，是指肝脏具有贮藏血液、防止出血和调节血量的功能，故有肝为血海

7、之称。肝以阴血为用，证型分为肝气郁结、心神不宁；阴血不足，虚热内扰；一则肝血充足，可以濡养神魂，若肝血亏虚，魂不得藏，阴损及阳，心阳浮越；胃失和降，睡不安卧；痰热内扰，心神不安；水火失济，阴虚火旺共六种，并且运则心神不宁而发为不寐；二则可以制约肝阳，以免阴虚用经方进行辨治，取得良好的疗效。笔者结合消渴不阳亢，升发太过，上扰心神而发为不寐。所以，肝血亏寐的病因病机，从肝主疏泄与藏血辨证，将消渴不寐虚亦可致病不寐，正如《血证论评释》说：“肝血虚，则虚烦不寐，骨蒸梦遗”。综上表明肝主疏泄与肝主藏血与分为肝气郁结，肝血亏虚两

8、个证型。3．1肝气郁结型消渴不寐肝气郁结主要表现为不寐或*通讯作者少寐，多梦易醒，精神抑郁或焦虑，坐卧不宁，胁肋胀◎第20124卷年第23月期·总上第半17月9期刊痛，脘闷嗳气，不思饮食，苔白，脉弦细；治宜疏肝理桑寄生等滋养肝肾之品，以抑偏亢之阳。气，解郁安神；常以柴胡疏肝散为基本方，加味合欢皮、验案：吕某，男，60岁。2012年12月2日就诊