从肝论治帕金森病的体会-论文.pdf

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1、福建中医药2014年2月第45卷第1期FujianJournalofTCMFebruary2014，45(1)·百家谈·从肝论治帕金森病的体会石忠(浙江省长兴县中医院，浙江长兴313100)关键词：帕金森病；颤证；从肝论治中图分类号：R742．5文献标志码：A文章编号：1000—338X(2014)01—0044—03根据帕金森病的临床表现，中医学将其归类于气血不能上荣，而见面部肌肉拘急呈现面具脸。正“颤振”、“颤证”等范畴；病位在筋，与肝、脾、肾等脏如《证治准绳》云：“此木气太过而克脾土，脾主四肢，腑关系密切，其病因病机较为复杂。笔者从多年临

2、四肢者诸阳之末，木气鼓之故动。经谓风淫末疾者床实践中感悟到肝风内动、筋脉失养是其基本病此也。”故叶天士在《临证指南医案》中指出：“肝为传机。正如《类证治裁》谓：“风依于木，木郁则化风，肝病之源”，皆提示本病主病在肝。风震动也。”提示本病主病在肝，临床工作中若能掌2治法用药握此点，便能起到执简驭繁之用。2．1审证求机，从肝论治《内经·至真要大论》日：1病因病机“谨守病机，各司其属”和“审察病机，无失其宜”，即《素问·六节藏象论》云：“肝者，罢极之本，魂之指出临证时需认真审察和掌握病机。通过对临床各居也，其华在爪，其充在筋，以生血气。”肝主筋，司种

3、症状的分析、推演、归纳和总结，掌握了病机，就意全身筋骨关节之屈伸，筋的活动有赖于肝血的滋味着掌握了病变的实质，治疗针对性也就更强，因此养，盖肝主藏血，藏血有储藏调节之用，因“人动则可以更有效地指导临床⋯。笔者在治疗帕金森病血运于诸经”。正常情况下，肝血充沛，则筋有所时，往往先汇总患者所述症状及四诊收集的信息，然养，舒屈自如；若肝血不足，血不养筋，筋失濡养可后首先考虑从肝论治，归纳病机。帕金森病常见病出现运动障碍、震颤等一系列症状。《素问·至要真机诸如“肝肾阴虚，虚风内动”，“气血亏虚，肝风内大论》日：“诸风掉眩，皆属于肝⋯⋯诸暴强直，皆属动”，

4、“肝郁血滞，经脉痹阻”，“肝郁阳亢，痰热扰心”于风。”肝为风木之脏，体阴而用阳，主升主动，肝阴等。总结出病机，接着便可针对性提出相应治法，如暗耗，则肝阳易偏亢，化风内动，或肾水素亏，肝失滋补肝肾、潜阳熄风法，养肝熄风、益气补血法，疏肝滋养，肝阳上亢，亦致肝风内动。王肯堂则更形象理气、活血熄风法，平肝熄风、清热化痰法。地描述：“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能2．2复方配伍，便于加减随着社会的发展，生活任持，风之象也”。中医理论阐明了肢体动摇症状方式和经济、环境条件等较前已有很多变化，因此病属于风象，风是震颤的基本病因，肝虚生内风、内风因易

5、复杂化，可同时或先后侵犯人体，导致阴阳失犯脑所致。调，多脏受损，故而在临床工作中可常见同一患者身肝主疏泄，其性刚强，喜条达而恶抑郁。患者久上诸病丛生，证候复杂，因此需用复方配伍对应治疗病后，因被病痛困扰，情绪不佳，易使肝失疏泄，肝气方能取得较好的临床效果。譬如在同一方中既有平郁结，故情志问题也是诱发或加重帕金森病发病的肝熄风、活血化瘀等以攻实，又有滋补肝肾、益气养重要病因。盖肝为气机之枢，忧思郁怒常易伤肝，久血等以补虚，如此可多点对应，主次兼顾，逐一击破，之可致情绪低落，若肝郁化火，上扰心神则急躁易起到综合调治的作用。正如《素问·异法方宜论》曰

6、：怒；若耗伤心阴，导致心神不宁，故见夜寐不安；且肝“故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异。而病失疏泄后，全身气机常因此不能升发调畅，若无力条皆愈者，得病之情，知治之大体也”⋯。笔者在治疗畅气血，可使气血津液输布失常，瘀血、痰浊等病理帕金森病时，常以自拟方舒肝平颤汤(天麻、钩藤、珍性产物易生；若肝气横逆乘脾，易致脾胃升降失司，珠母、炙全蝎、炙蜈蚣、白芍、川芎、当归、生地黄、合脾失健运，则导致水谷精微不得输布，水湿内蕴，聚欢皮、陈皮、桑寄生、牛膝、肉苁蓉、郁金、甘草)为基湿生痰，痰阻经络，血行不畅，血滞成瘀，痰瘀互阻，本方，并根据患者具体证候，四

7、诊合参，灵活加减用筋脉失养，可见肢体振颤拘急；痰瘀阻于头面经络，药，从而在辨证论治中起到执简驭繁之用。本方中收稿日期：2013-12-23天麻人肝经，长于平肝熄风，不论虚实，皆为要药。第1期石忠：从肝论治帕金森病的体会45钩藤熄风止痉，兼能化痰舒筋，“祛风痰，开气闭，安病例介绍惊痫于仓忙顷刻之际”l2。全蝎、蜈蚣搜风通络，两[例1]患者潘某某，男，68岁，于2012年5月6日者乃治风之要药，集熄风、化痰、祛瘀、通络于一体，初诊。患者诉“双手震颤伴行走迟缓6年余”，已在经现代药理研究证明，上述药物均对中枢神经系统杭州某医院明确诊断为“帕金森病”，

8、先后服用安坦、具有抑制作用，以及镇静和抗惊厥作用。当归补血美多巴、息宁、吡贝地尔等，起初病情控制尚可，服药活血，所含正丁烯酰内酯有较强的对抗乙酰胆碱作