慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗研究进展-论文.pdf

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1、北京医学2014年第36卷第3期流术后门静脉系统血栓形成发生率较高。主要与门查是否存在脾静脉血栓及门静脉高压表现，尽早治静脉血流缓慢及肝窦内压力升高有关血栓形成使疗胰腺疾病．避免PHT进一步发展对既往有急性PHT患者的肝脏灌注进一步恶化．加重肝功能损害胰腺炎病史或行保留脾脏的胰腺手术患者．应密切和胃肠道淤血．出现门脉高压性胃病。部分患者的门随访是否出现门静脉高压的表现．以便早期治疗静脉压力升高状态未得到缓解．导致上消化道出血五、肝移植治疗肝硬化EVB反复发作此外．传统断流手术后的并发症多与脾脏由于治疗

2、肝硬化上消化道出血的各种药物、内切除术有关，包括胰瘘、出血、发热等。在肝移植患者镜及外科手术不能解决引起门静脉高压的根本原中．门静脉系统血栓形成会给肝移植门静脉重建带因。即肝硬化问题．其治疗效果均不尽如人意。自来不可逾越的障碍为此．有学者尝试进行保留脾脏1963年Starzl施行了第1例人体原位肝移植以来，的选择性贲门周围血管离断术．结果证实该术式的肝移植在世界范围内迅速发展．并成为治疗终末期初步疗效令人满意．经平均39个月的随访．再出血肝病的有效、唯一的根治性手段移植的供体肝脏不率为2％．曲张静脉完

3、全消失率为93％：另外有5％仅使受体肝脏生理功能得以恢复．还可恢复肝脏的的患者静脉曲张程度得以改善．总有效率为98％：无正常血流动力学．彻底纠正门静脉高压Starzl等报术后脑病发生．总存活率为93％道．肝硬化Child—PughC级合并EVB的患者采用非2．胰源性PHT的治疗：是唯一能通过手术治愈肝移植治疗者5年生存率仅为25％．而接受肝移植的PHT疾病治疗关键在于充分解除胰腺原发疾病治疗者5年生存率可达70％～75％的基础上解决门静脉高压发现胰腺疾病后常规检(收稿：2014—01—16)．专家讲座

4、．慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗研究进展徐有青何强中国是全世界感染乙型肝炎病毒(HBV)人数最偿期肝硬化。③携带者：包括慢性HBV携带者和非多的国家，慢性乙型肝炎(choronichepatitisB。CHB)活动性HBsAg携带者。④隐匿性CHB，指血清乙肝的发病率最高．成为严重影响人体健康的重要疾病表面抗原(HBsAg)阴性，但血清和(或)肝组织的之一。近年来，抗病毒治疗取得了极大进展，聚乙二HBVDNA阳性．并有CHB的临床表现者。醇干扰素(PegIFNct)、恩替卡韦(ETV)、替诺福韦酯二、抗

5、病毒治疗策略及进展(TDF)被推荐作为初治CHB患者的一线用药本文1．HBeAg阳性CHB就CHB的临床分类及抗病毒治疗研究进展进行介(1)普通干扰素：欧洲肝病指南推荐对HBeAg绍。阳性CHB患者应用干扰素(IFN)0【的疗程一般为6一、CHB分类个月。如有应答．为提高疗效亦可延长疗程至1年或根据HBV感染者的血清学、病毒学、生化学检更长。IFN疗效判断标准为：治疗12周后HBV查和临床及影像学、病理学检查结果，分为：@CHB，DNA

6、(HBeAg)阳性CHB和HBeAg阴性HBVDNACHB。②乙型肝炎肝硬化：包括代偿期肝硬化和失代lxl04e0pies／ml为早期无应答一项荟萃分析显示，作者单位：100050首都医科大学附属北京天坛医院消化内科对HBeAg阳性CHB的国外患者应用更高剂量的通信作者：徐有青，Email：youqingxuu@hotmail．com北京医学2014年第36卷第3期IFNc~和延长治疗时间可以获得更好的应答效果．但至22％．治疗24个月可达到30

7、％．因此指南推荐是药物的不良反应及费用也明显升高．而对亚洲人IFNcx的疗程至少为1年一项对HBeAg阴性CHB群应用小剂量便能达到良好的应答效果患者(60％为亚洲人)的研究显示，应用PegIFNoL一2a(2)PegIFNa：国际多中心随机对照临床试验结治疗48周，HBVDNA阴转率、ALT复常率与HBsAg果显示，HBeAg阳性的CHB患者(87％为亚洲人)，清除率分别为59％、43％、3％。PegIFNot一2a治疗48周．停药随访24周时HBeAgLai等的研究显示．ErV治疗HBeAg阴性C

8、HB血清学转换率为32％．停药随访48周时HBeAg血患者48周．其HBVDNA阴转率、ALT复常率与肝清学转换率可达43％。另一项PegIFN仅一2a治疗组织学改善率分别为90％、78％和70％；治疗96周HBeAg阳性CHB患者的研究显示．每周180I．rgPeg累计HBVDNA阴转率与ALT复常率分别为94％、IFNot一2a治疗48周的HBeAg血清学转换率为89％。Marcellin等的研究显示．TDF对HBeAg阴性36．2％．明显高于180