消化内科应急预案

《消化内科应急预案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、市立医院消化内科应急预案休克病人抢救预案：病人出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg），l卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管l建立大静脉通道、紧急配血备血l大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l监护心电、血压、脉搏和呼吸l留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）l镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射l如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主l初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（

2、低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10minl经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70～100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min静脉滴注收，缩压<70mmHg去甲肾上腺素0.5～30µg/minl纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注评估休克情况：l心率：多增快l皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑l体温：高于或低于正常l代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒l肾脏：少尿l血压：（体位性）低血压、脉压↓l呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰l头部、脊柱外伤史病因诊断

3、及治疗心源性休克l纠正心律失常、电解质紊乱l若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善l如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l吗啡：2.5mg静脉注射l重度心衰：考虑气管插管机械通气低血容量性休脓毒性休克l积极复苏，加强气道管理l稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血l正性肌力药：0.1~0.5mg/min静脉滴注，血压仍

4、低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上l清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等l尽早经验性抗生素治疗l纠正酸中毒l可疑肾上腺皮质功能不全：氢化过敏性休克参考“过敏反应抢救”神经源性休克l保持气道通畅l静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）l严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器l请相关专科会诊昏迷病人的急救预案l意识丧失l对各种刺激的反应减弱或消失l生命体征存在紧急评估l有

5、无气道阻塞l有无呼吸，呼吸的频率和程度l有无脉搏，循环是否充分l神志是否清楚气道阻塞或呼吸异常者l清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l气管切开或插管呼之无反应，无脉搏者l心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后l二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道l尽快查找病因，确定昏迷的原因常见原发性病因：1、脑血管意外2、颅脑外伤3、颅内占位病变4、脑炎常见继发性病因：1、心脏疾病2、低渗高渗性昏迷3、尿毒症4、肝性脑病5、酮症酸中毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭处理：1、脑水肿：l脱水（20%甘露醇125ml~250ml快速静滴）

6、、利尿（速尿60~80mg静推辞）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、胶体液等l促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.25~0.75）l苏醒剂应用（纳络酮0.4~1.2mg静滴）2、抽搐：l吸氧l地西泮10mg静推，1~2mg/min；3、呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）l甲氧氯普胺：10mg肌注监护：l测T、P、R、BP、心电图l观察瞳孔、神志、肢体运动l头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg肌注l安全护理l留置尿管，记24小时出入量防治并发症l窒息l泌尿道感染l呼吸道感染l多器官功能衰竭高血压危象抢

7、救预案需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200~270/120~160mmhg）紧急处理l吸氧：保持血氧饱和度95%以上l呋塞米：20～40mg静脉注射l硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服排除应激或其他影响l将患者安置于相对安静环境后重新测量血压l排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等判断血压是否有所下降、症状是否缓解是：l处理原发病l适当处理高血压否：是否有以下任何靶器官损害的证据之一l心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音l中枢神经：抽搐、局部神经系统体

8、征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍l肾脏：少尿、无尿、水肿l子痫：孕期抽搐是：按高血压急症处理：l根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护l最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25%l随后2～6小