消化内科应急预案

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1、消化内科应急预案上消化道大出血抢救预案经口呕出血性物，伴有心悸、头昏、面色苍白、晕厥、休克等症状紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸　　*呼吸的频率和程度*有无脉搏，循环是否充分　*神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后次紧急评估：有无高危因素l年龄＞60岁l休克、低体位性低血压l血压、心率、血红蛋白l出血量l伴随疾病l意识障碍加重无：低危（小量出血）l普通病房观察l口服雷尼替丁0.15gBid或奥美拉唑20mgBid有：中高危l快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500～1000ml胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量l紧急配血备血。出血过

2、度，血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆l补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺）l纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）l绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视14l建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道l禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）l高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l监护心电、血压、脉搏和呼吸l大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久l镇静：地西泮5～10mg肌肉或静脉注射快速的临床分层评估与鉴别l病史：既往消化性溃疡、上

3、消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血l实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质l有条件者可紧急内镜检查非静脉曲张出血l内镜下止血：应作为首选。可选用药物喷洒或注射、热凝和止血夹等l药物止血治疗è抑酸药物：nH2受体拮抗剂：雷尼替丁（0.15g）、法莫替丁口服或静滴n质子泵抑制剂：奥美拉唑20～80mg静脉注射，继以8mg/h静脉滴注72小时，后以口服20mg/d。è生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素（生长抑素0.25mg/h）è抗纤溶药物：氨甲环酸：0.5～1.5g或止血环酸0.1～0.3g静脉注射2次

4、/日è其他：云南白药：0.5Tid黏膜保护剂：硫糖铝1～2gQid冰去甲肾水：去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃或口服凝血酶类：立止血141kU静脉注射、肌肉注射或皮下注射治疗无效者;l重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等l介入治疗：选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞l手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24小时内输血量超过1500ml，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者静脉曲张出血l置双囊三腔管压迫止血l药物止血治疗è垂体后叶素：0.2U/min静滴，可渐加至0.4U/min；或特利加压素1～2mg静脉注射，6小时一

5、次è生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂250µg静脉注射后250µg/h静脉滴注，8肽生长抑素100µg静脉注射后以25～50µg/h静脉滴注è抑酸药物（参见左侧相应部分）è一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不肯定è其他：维生素K3（4mg肌肉注射）及维生素C或许有帮助可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等l避免过度补液治疗无效者;l内镜治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎等l手术治疗：门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、外科分流或断流术l重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等l介入治疗：选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞l手术治疗

6、：急诊手术指征是保守治疗无效，24小时内输血量超过1500ml，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者。14胰腺炎治疗预案腹痛患者，行血淀粉酶测定，如超过正常4倍以上，急性胰腺炎初步建立急性反应期：腹胀、腹部体征、严密心电血氧监测、动态行血气分析、血生化、血糖、CRP、血钙、B超、CE-CT、腹内压治疗：抗休克治疗、维持水电解质平衡和加强监护治疗、生命支持（呼吸机、血透）、胰腺休息疗法（禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗）、预防性抗生素应用、镇静、解痉、止痛、营养支持（肠外+肠内）、中药生大黄及皮芒硝。严重度评估+病因评估：SAP监测重症化MAP胆源性：内镜

7、或手术高血脂性：血脂吸附和血浆置换其他原因：病因治疗全身感染期有针对性选择敏感的、能透过血胰屏障的抗生素、动态CT监测、监测警惕深部真菌感染及导管相关性感染、继续加强全身支持治疗,维护脏器功能和内环境稳定、营养支持（逐步恢复肠内营养）残余感染期通过造影明确感染残腔的部位、范围及毗邻关系,注意有无胰瘘、胆瘘、及消化道瘘存在。强化全身支持疗法,加强肠内营养支持,改善营养状况。及时作残腔扩创引流,对不同消化道瘘作相应的处理。手术治疗1.暴发性急性胰腺炎2、腹腔间隔室综合征3、腹腔胰腺坏死感染4、胰腺脓肿5、有症状的包裹性坏死14肝性脑病抢救应急预案Ⅰ．规程一、及时诊

8、断：主要依据以下几点可作诊断依据：1、