LuminalB型乳腺癌内分泌治疗方案.docx

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1、个人收集整理-ZQ患者：检查及化验：长春中日联谊医院病理诊断：（左乳）乳腺浸润性导管癌Ⅱ级（大小**）:Ⅱ级.其内大部分为导管原位癌成分，未见脉管及神经累及.分送“改良根治标本”缺损旁及其余乳腺均呈腺病改变，基底及胸肌未见癌，腋窝淋巴结转移癌（），转移灶.免疫组化：（）()()()()()()()（右乳点位）乳腺腺病伴纤维腺瘤样增生（右乳点位）乳腺腺病伴那纤维腺瘤，局部导管扩张，大汗腺化生.天津肿瘤医院病理报告左乳腺侵润性导管癌，组织学级，其中导管内癌成分分级为级.淋巴阳性，阳性细胞约，平均着色强度弱中；阳性细胞<；,可见导管内癌细胞膜着色.因浸润性癌成分着色

2、稍弱于导管癌成分，故建议复检()()()()()().治疗情况：变化情况：（该医院正常值）,每三周化疗一次、术后并进行期化疗后：、化疗一期后：、化疗二期后：无肿瘤标志物验血记录、化疗三期后：、化疗一期后：、化疗二期后：、化疗三期后：、化疗四期后：还未检查.病史求型【()()()()腋窝淋巴结转移癌（），转移灶,（周岁，化疗后闭经）】型乳腺癌患者绝经前内分泌治疗方案？（第一年考虑与曲妥珠单抗联合治疗效果）广东省中医院乳腺科陈前军：它莫昔芬年曲妥珠单抗年；年后若达绝经状态，年芳香化酶抑制剂（）年强化治疗.患者：型：是乳腺癌最常见地分子亚型，发病率为.和或，–，预后

3、最好.内分泌治疗效果最佳.常采用内分泌治疗（±化疗）.绝经前常选择三苯氧胺，药物性去势药物诺雷德，绝经后常选择芳香化酶抑制剂如阿那曲唑、来曲唑等.型：型为.，和或，，内分泌治疗仍有效，预后较好.型乳腺癌由于表达阳性,对他莫昔芬地反应性低于型,但改用其他作用机制地内分泌治疗仍有效.治疗常采用化疗内分泌治疗靶向治疗.对于()()地乳腺癌患者，阿娜曲唑地疗效显著优于他莫西芬（）,其原因可能是由于表皮生长因子受体如不同所致.目前多数医生对数据进行讨论后认为可以考虑用阿那曲唑替代他莫西芬（）作为辅助治疗.与内分泌治疗联用：赫赛汀能逆转地耐药性，这为赫赛汀联合内分泌药物治

4、疗转移性乳腺癌提供了临床依据，目前已有阿那曲唑联合赫赛汀治疗转移性和耐药乳腺癌地大宗临床研究.结论：戈舍瑞林（诺雷德）联合阿那曲唑对绝经前晚期乳腺癌地疗效肯定，是乳腺癌内分泌治疗地一种有效方案；对于激素依赖型绝经前乳腺癌患者，可以推荐作为一线治疗方案.经过讨论，专家一致认为，是最适宜地卵巢功能抑制治疗手段，尤其对于年轻地、淋巴结阳性地高危乳腺癌患者更加适用，使用后月经也能恢复正常.绝经前高危患者，如经济情况允许，可首先选择“双德”疗法（即诺雷德和瑞宁得联合应用），效果较三苯氧胺为佳.另一项研究更表明，阳性、过度表达地患者用治疗地预后比不接受治疗者还差、无病生存

5、期更短.过度表达地乳腺癌对芳香化酶地内分泌治疗却高度敏感.组织地一项多中心Ⅲ期新辅助内分泌治疗地随机分组研究，例均为绝经后未接受任何治疗而不适合保乳手术地术前病例分别采用来曲唑和新辅助治疗，有效率分别为和3/3个人收集整理-ZQ，进一步分析来曲唑治疗组，过度表达、（）组有效率为明显高于阴性、（）地，而组中地结果却相反，过度表达、（）组明显低于阴性、（）组地，由此说明过度表达并不总是内分泌治疗地耐药标志，对芳香化酶抑制剂治疗可能是更为有效地标志.其可能机制是来曲唑能显著降低雌激素水平绕过耐药途径.对于绝经后受体阳性地乳腺癌患者如何选择内分泌治疗药物，研究表明阳性

6、和高表达地患者可能对芳香化酶抑制剂敏感.因而建议指数高地患者应选用来曲唑治疗.多数临床资料表明乳腺癌对他莫西芬地反应率下降,但并非完全耐药,改用阿那曲唑可提高疗效.综上不用“他莫昔芬”还有其他方案吗？如：诺雷德瑞宁德赫赛汀（双德疗法）是否可行？b5E2R。广东省中医院乳腺科陈前军：看来你是查阅了很多文献啊，这样很好！月经状态是讨论内分泌治疗方案地前提，未绝经，是标准治疗.该患者是在化疗期间出现停经，不应属于绝经，所以使用是乳腺癌患者标准治疗.你提到地问题：p1Ean。）至于表达是否影响疗效，这些数据均来自地亚组分析，而且数据是矛盾地（负面影响数据如 试验、试验

7、；无影响数据如：试验；正面影响数据如： ()).所以目前临床并不能根据状态来决定是否选择.DXDiT。）在使用地情况下是否需要加卵巢功能抑制（如戈舍瑞林）：尽管国际多数指南在绝经前使用地情况下加减卵巢功能抑制（你应该查阅过，不必赘述），但目前证据并不支持在情况下使用卵巢功能抑制（见试验、()试验，以及年地关于卵巢功能抑制地荟萃分析.还有试验结果还未出）.因此在使用地前提下我不主张使用卵巢功能抑制，尤其是岁以后地患者.RTCrp。）至于你说地双德方案请参考奥地利地研究结果你就明白了.患者：过表达和激素受体阳性转移性乳腺癌患者靶向药物与内分泌治疗地联合疗效　　试验

8、表明,治疗过表达和激素受体阳性转移性乳