他汀类与贝特类药物短期联合应用致肝损伤及肌炎1例-论文.pdf

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1、·630·中国冶金工业医学杂志2013年第3O卷第6期ChinMedJMetallIndus，December．2013，Vo1．30No．6情进展、延缓转变为AIPC、延长患者生存时间的同时，最大限度地减少了对患者生活质量的影响，IHT疗法安全、可行、副作用小，应该作为晚期前列腺癌治疗的首选方法。但要全面评价IHT疗法的应用价值及治疗后患者的生活质量，还有待于多中心、大规模、长期的随访观察及病例统计与分析。r4]参考文献[1]ReidAH，AttardG，DanilaDC，eta1．Significantandsustainedantitumoractivityinpost—docetax

2、el，castration—resistantprostatecancerwiththeCYP17inhibitorabirateroneacetate[J]．JClinOncol，2010，28(9)：1489-1495．[23LeeuwenPJ，BerghRC，WoltersT，eta1．Criticalassessmentof他汀类与贝特类药物短期联合应用致肝损伤及肌炎1例孙金波，赵展，乔宇中国医科大学第八临床学院鞍钢总医院干诊科，辽宁鞍山1140021病例报告肌病的危险，联合用药的安全性应受到重视。他汀类药物均患者女，8O岁，以“周身肌肉酸痛，乏力3天”为主诉于有肌毒性，表现为肌病、

3、肌炎、横纹肌溶解等，其中以横纹肌溶2011年5月25日入院。3天前患者无诱因出现全身肌肉酸解最为严重，约1／3的患者可出现急性肾功衰竭。他汀类药痛，活动时明显加重，伴乏力、食欲减退并逐渐加重，无发热。物相关性肌病的诱发因素有：应用剂量大、与贝特类调脂药合既往患2一．一∞型一u～糖尿一“～-～窖病一．枷毗一l3～一K年l一，一曼～一患高巩血～一【一压一_～病一害一、一～_～冠～善心～一m病一～一～1O一余年一，患高脂用、与细胞色素P。酶系统同工酶CYP3A4抑制剂合用等，而血症5年；近2年口服辛伐他汀10mg／d，皮下注射诺和灵、口伴有多脏器疾病可增加发生肌病的危险，此外，酗酒、老年女服替米沙

4、坦；入院前5天自行服用苯扎贝特0．4g，3次／日共2性、身体瘦小者患肌病的危险性也增加。有研究认为，肌病的天。入院查体：体温36．5℃、血压170／80mmHg，心肺听诊未发生与他汀类和贝特类均作用于P肝酶系统有关，而且贝特见异常，触诊肝脾不大，双下肢无水肿，四肢肌肉压痛。心电药物可引起他汀药物清除延迟，因而增加了发生肌病的危图检查示正常；腹部彩超检查提示脂肪肝，实验室检查示血常险L1]。本例服用辛伐他汀2年，日常用药规律，无肝功及肌酶规和血钾、钠、氯、钙、磷、镁等离子正常，谷丙转氨酶(ALT)为改变，但加用苯扎贝特仅2天即出现肌肉痛症状与肝功改变，142U／L一、谷～草=转芋氨酶(AST)

5、为577U一／L、～肌酸激酶(CK)为停药及予保肝治疗后症状消失，生化指标转为正常；再次服用26461U一／L。-薹一一～一～一他汀药物未出现肝功及肌酶变化，故可确定为他汀类与贝特依据患者用药史和肌肉压痛体征及实验室检查肝功、肌类药物合用所致。酶变化结果诊断药物性肝损伤；肌炎。立即停用降脂药，予辅本例患者低剂量、短期联合应用他汀类药与贝特类药物酶Qo10mg，3次／日口服；还原型谷胱甘肽1．2g，1次／日静即发生了较严重的副作用，考虑为患者高龄，患有多种慢性疾点；多烯磷脂酰胆碱465mg，1次／日静点。2日后患者全身疼病，且有不同程度的肝、肾功能减退及自身的药代和药效动力痛、乏力好转，ALT

6、为278U／L、AST为816U／L、CK为学特点，因而易发生不良反应。提示临床医生，对于特殊人20883U／L；5日后肌痛消失，ALT为198u／L、AST为群，尤其是老年人联合应用调脂药时应慎重，如必须联合应234U／L、CK为2523U／L；10日后临床症状均消失，ALT为用，则应从低剂量开始，并调整用药时间，避开药物浓度峰值，93U／L、AST为45U／L、CK为330U／L；入院12日后ALT且要严密监测，以减少不良反应；对于老年患者尤其是有认知为52U／L、AST为32U／L、CK为100U／L。功能障碍的患者，更要严格用药管理，在家庭用药时，家属要患者出院后5O天随访，ALT为

7、22U／L、AsT为27U／L、做好监护。CHOL为7．78mmol／L、TG为4．98mmol／L，日常服用瑞舒伐参考文献他汀5mg／d；出院后4个半月随访，ALT为10U／L、AST为[1]EvansM，RessA．Themyotoxicityofstatins[J]．CurrOpin17U／L、CH0L为3．43mmol／L、LDC为1．49mmol／L、TGLipidol，2002，13：415-42