2012欧洲肝病学会临床实践指南：酒精性肝病的治疗-论文.pdf

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1、64●指南导读●《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第9期2012欧洲肝病学会临床实践指南：酒精性肝病的治疗田丽艳，陆伦根（上海交通大学附属第一人民医院消化内科，上海200080）1简介化的死亡率在欧洲不同国家间变异很大。过去的酒精性肝病（alcoholicliverdisease，ALD）30年，约一半欧洲国家肝硬化患者死亡率明显降[3]是欧洲进展性肝病的最常见病因。近些年，该疾低，而几个西方国家及大量的东欧国家则呈上升病进展的机制及其自然史得到了更好地界定，新趋势。的治疗目标已经确定。此外，大量的临床研究产2.3ALD负担评估的局限性大部分国家可得到生了评估新疗法

2、的明确框架，尤其是对于酒精性肝病的死亡率，但难以可靠地区分酒精与非酒精脂肪性肝炎（alcoholicsteatohepatitis，ASH）的患者。性肝硬化死亡率。需要进行大规模的流行病学研本指南主要是根据2010年在雅典举行的欧洲究以确定一般人群中代偿期ALD的发病率及ALD肝病学会会议期间关于ALD所提出的问题。本作为肝硬化原因的权重。指南有三个主要目的：①为医师提供临床建议；2.4酒精消耗的种类和模式欧洲国家人均饮酒②强调酒精可引起多种肝病（脂肪肝，脂肪性肝量、饮酒类型以及模式均大不相同。饮酒类型和[4]炎，肝硬化）的事实，所有这些病变可能共存于模式的差异，往往随着东-西

3、分界趋于下降。同一患者；③确定未来研究感兴趣的领域，包括2.5肝硬化的酒精消费阈值由于适度酒精对于临床试验。心脏的保护作用，公共卫生政策一直试图建立一本指南中的证据和建议已根据GRADE系统个安全的消费门槛。但是对于许多单个疾病，如[1]进行了分级。证据的质量被分为三个层次：高肝硬化，没有理由相信存在阈值效应。一项近期（A）、中（B）或低（C）及两个等级：强（1）的荟萃分析发现每日饮用酒精12～24g，肝硬化死[5]或弱（2）。证据质量越高，就越有可能强烈建亡风险增加。该水平（＜25g/d）明显低于大部议；质量和推荐的变异性越大，或不确定性越分公共卫生建议的安全水平。因此，即使

4、存在一大，推荐就可能越弱。个阈值，它也是非常低的。2ALD的负担2.6对公众健康的影响在欧洲许多国家，ALD2.1酒精相关性疾病和损伤的负担在欧洲，酒的负担非常大或处于增长中。要优先考虑发展以精相关性疾病引起的死亡所占比例是世界卫生组人口为基础的政策以减少有害和危险的消费水[2]织区域中最高的，男性明显高于女性。平，并尽快建立相关政策以减少由酒精造成的伤[6]2.2欧洲的ALD负担法国近期的一项研究提示害。几项荟萃分析显示最符合成本效益的政策是酒精性肝硬化占所有肝硬化病例的1/3以上。肝硬减少酒精供应。通讯作者：陆伦根Email：lungenlu1965@yahoo.com《中

5、国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第9期●指南导读●652.7声明物被认为是酒精戒断综合征（alconolwithdrawl（1）酒精滥用是世界范围内可预防性肝病的syndrome，AWS）治疗的“金标准”，能减轻戒[9]一个主要原因。断症状和减少癫痫和（或）谵妄发作的危险。长（2）人均饮酒量与各个国家的肝硬化死亡率效苯二氮类药物（如安定、利眠宁）提供更多的密切相关。欧洲需要落实以证据为基础的预防措保护以防止癫痫发作和谵妄，但短期和中效苯二施，目的是减少饮酒的人口水平。氮类（如劳拉西泮、奥沙西泮）对于老年患者和（3）豪饮模式越来越普遍，主要是青少年，肝功能不全者较为安全

6、。但其对肝病的影响是未知的。由于苯二氮类药物对于进展期肝病的不良2.8推荐反应及滥用的潜在可能，对AWS治疗的新药如可（1）应使用定价政策解决过量饮酒问题。乐定、阿替洛尔、卡马西平、丙戊酸、γ-羟丁酸、（推荐级别：A1）托吡酯（topiramate）、巴氯芬等已进行了初步研（2）应限制酒精供应商的数量以控制饮酒。究，这些药物可能是有前途的。（推荐级别：A1）3.4ALD患者酒精依赖的药物治疗戒酒是ALD（3）应直接或间接禁止为酒精做广告。（推患者的关键目标。过去，双硫仑是惟一的戒酒药荐级别：A1）物，但由于其可能的肝脏毒性，严重ALD患者应（4）酒精使用障碍管理的初级保健设施需

7、要避免使用。现在，纳曲酮和阿坎酸被批准用于治被广泛使用。（推荐级别：A1）疗酒精中毒，但这些药物还未在肝硬化中进行检验。2.9对未来研究的建议在其他的化合物中，托吡酯、昂丹司琼、巴[10]（1）采用非侵入性方法进行的大型流行病学氯芬似乎是治疗酗酒最有前途的药物。三者均研究，应建立总人口中ALD所有形式的流行病学。被证实对酒精依赖有一定作用。巴氯芬还可提高（2）特别需要评估豪饮对ALD发展及严重性戒烟率，而且是目前为止惟一在患有严重肝病的的短期和长期影响。酗酒者中经过检验的治疗药物。3酒精滥用