超声引导经皮射频消融治疗结直肠癌肝转移的护理.pdf

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1、·164·2015年1月论著医药卫生超声引导经皮射频消融治疗结直肠癌肝转移的护理刘清妙翁慧雯(广东省广州市中山大学附属第一医院内科510080)【摘要】目的探讨结直肠癌肝转移患者射频消融治疗的护理要点。方法回顾性分析2012年3月至2013年2月间37例因结直肠癌肝转移于中山大学附属一院超声介入科行射频消融的患者资料。结果37例患者中无消融相关死亡病例，术后并发症5例(13．5％)。术后1月复查肝功能均为ChildA级。平均随访6个月，肿瘤复发患者5例。无死亡病例。结论完善的术前护理，耐心的心理护理，术后针对

2、并发症的密切观察以及规范化的出院指导对提高结直肠癌肝转移患者射频消融术的疗效有重要的意义。临床疗效显著、安全性高、复发率低，同时耐药性小，杀虫范围广，值得临床推广使用。【关键词】射频消融；结直肠癌肝转移；护理结直肠癌是消化系统的常见恶性肿瘤之一，我国结直肠95℃。功率输出时间10min，达到初始温度后消融至少持续5癌发病率约为206／10万，近年每年以2％的速度增加，占肿瘤分钟。治疗结束后，先进行针道消融，杜绝肿瘤细胞的针道死亡的第4位【l】。肝转移是结直肠癌主要的死亡原因之一，约转移和针道出血，拔针后再次超

3、声检查了解有无并发症发生，20％．25％的患者在初诊时发现伴有肝转移，有60％以上的结压迫穿刺点30min，观察无不良反应后，护送回病房。直肠癌最终发生肝转移[2】。肝转移无法切除患者的中位生存2结果时间仅6-9月，5年生存率几乎为零。近年多学科干预治疗结2．1治疗情况直肠癌肝转移(Colorectallivermetastasis，CRLM)，使结直肠37例患者无因消融死亡病例，术后均痊愈出院。本组住癌肝转移患者的预后得到了一定的改善。院时间2—7日，中位住院时间3．0日。对所有患者术后进行随结直肠癌肝转移

4、的治疗方法目前有多种，主要有手术切访，平均随访时间6个月。术后1月复查肝功能均为ChildA级。除、肝动脉栓塞化疗(Transcatheterarterialchemoembolization，截止投稿时，肿瘤复发患者5例。无死亡病例。TACE)、化疗、消融治疗及手术联合辅助化疗。而无法手术的2-2并发症情况CRLM患者中消融治疗的中位生存期要高于TACE治疗及化疗术后消融相关并发症共5例，占13．5％(5／37)。其中腹腔[3JoCRLM的消融治疗与原发性肝癌(Hepatocellularcarcinoma

5、，出血1例，占2．7％(1／97)，消化道损伤1例，占2．7％(1／97)，HCC)的消融区别在于CRLM患者肝内病灶常为多发、散在分胸水2例，占5．4％(2／97)，肝脓肿1例，占2．7％(1／97)。胸布。消融针数较多，消融肝脏范围较大，对患者肝功能影响水及肝脓肿患者经超声引导下穿刺引流后痊愈。其余患者经较大，术后并发症相应增多，因此对术前及术后的护理有更保守治疗后痊愈。本组未出现皮肤烫伤、迷走神经反射、’肾高的要求。我们回顾性研究本院因结肠癌肝转移行消融治疗功能衰竭等其他并发症。的患者，将护理经验总结如

6、下。3讨论1临床资料与方法3．1术前护理1．1一般资料患者入院时详细询问病史，CRLM患者入院时多有结直2012年3月一2O13年2月，于中山大学附属第一医院超肠癌手术病史，注意询问患者的饮食情况，部分患者术后仍声介入科因结直肠癌肝转移行消融治疗患者37例。其中男性在进食流质或半流饮食。了解患者二便情况，部分结直肠癌32例，女性5例。平均年龄55_3±16．5岁。术前肝功能均为患者术后易出现排尿与排便功能障碍_4]，消融治疗作为应激ChildA级。肝内肿瘤结节共97个，单发病例4例，两个肿瘤易加重术前症状，认

7、真询问病史可为术后应对相应情况做好结节者18例，三个肿瘤结节者19例。肿瘤大小1．3±1．1cm。准备。术前常规行超声造影及增强CT检查，明确肝内病灶数所有患者术前均行手术治疗原发病灶。22例(59．5％)患者入量、大小及位置，便于设定治疗方案，同时根据病灶位置可院前有化学治疗病史。预测术后易出现的并发症。患者术前绝对禁食禁饮8h，防止1．2消融设备术中由于消化道反应出现呕吐、误吸，引起吸入性肺炎。对采用Coo1．TipRFSystem治疗仪，美国泰科威利(Tyco于术前精神较紧张的患者，可予安定口服，帮助患

8、者睡眠。Valleylab)生产，型号为CTRF一220。治疗参数由仪器程序手术当日术前由于需要禁食，年纪较大的患者易出现低血糖，自动设定，时间12mird次。超声引导和监测采用TOSHIBA可于术前静脉滴注5％葡萄糖500ml补充能量。术前教导病人APLIOXU(Toshiba，Tokyo)穿刺探头382AT(2～5mHz)或练习吸气后屏住呼吸，以便消融当日配合医生进行穿刺。嘱SIEMENSSEQ